膀胱肿瘤1例

主诉

女性,42岁岁,居民
发现膀胱肿瘤5天

现病史

缘于入院前5天患者因月经多就诊外院查彩超发现膀胱肿物，进一步查膀胱镜可见膀胱右侧壁一菜花样肿物，大小约2cm，未予特殊处理，患者无明显血尿，无尿频尿急尿痛；今日为求进一步诊治遂来我院，门诊医师检查后以“膀胱肿瘤”收住院治疗。

既往史

既往体健。否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.6℃，P: 81次/分，R: 20次/分，BP: 100/64mmHg。

一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。    头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律81次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上轻压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）感染十项(20181030): 乙型肝炎病毒表面抗体 44.819 ↑ mIU/mL,生化全项(20181030): 二氧化碳 22 ↓ mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.95 ↓ mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.39 ↑ mmol/L,载脂蛋白A1 0.98 ↓ g/L,载脂蛋白B 1.12 ↑ g/L, 血常规(20181030): 白细胞 10.02 ↑ 10^9/L,中性粒细胞绝对值 6.89 ↑ 10^9/L,血红蛋白浓度 103 ↓ g/L,红细胞压积 0.339 ↓ ,红细胞平均体积 77.0 ↓ fL,平均血红蛋白量 23.40 ↓ pg,平均血红蛋白浓度 304.00 ↓ g/L,红细胞分布宽度变异系数 16.4 ↑ %,血小板 417 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.38 ↑ ,平均血小板体积 9.1 ↓ fL, 尿常规(20181029): 细菌计数 8764.9 ↑ /ul,潜血 +- ！ ,余正常。   影像检查（- -）膀胱核磁示：膀胱壁占位，建议强化检查；少量盆腔积液。胸部及泌尿系CT示：双肺舌段炎症改变；肝右叶低密度灶，考虑囊肿可能性大；肝左叶钙化灶；膀胱右后壁占位，建议结合膀胱镜检查；子宫增大，左前壁占位，考虑肌瘤可能性大；双肾+输尿管平扫、增强未见异常改变。   心电图：窦性心律，大致正常心电图   内镜：   病理检查：（- -）1、（膀胱“肿瘤”术中、术后）尿路上皮肿瘤，考虑非浸润性低级别**状尿路上皮癌； 2.基底（-）。

初步诊断

1.膀胱肿瘤  2.月经过多

诊断依据

1.患者中年女性，慢性病程 2.发现膀胱肿瘤5天

鉴别诊断

根据病史，症状，查体所见及辅助检查，目前诊断：膀胱肿瘤。应与以下疾病相鉴别：      

1.肾、输尿管肿瘤：两者均有间歇性无痛性肉眼血尿，肾、输尿管肿瘤可排出条状血块，多无坏死组织；膀胱肿瘤则可排出片状血块，多有坏死组织。可通过超声及造影检查加以区别。      

2.泌尿系结核 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱**症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。     

3.前列腺增生 主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。

诊治经过

手术方式:膀胱尿道镜检查、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取截石位，于大腿内侧肌肉丰厚处贴一次性电极板做为负极，常规消毒铺无菌巾单。探查见患者尿道狭窄，给予扩尿道后经尿道置入F24 Olympus电切镜行膀胱尿道镜检查，双侧输尿管开口清晰可见，膀胱右侧输尿管开口外上方可见一个2.0*3.0cm菜花样肿物，窄基底，余膀胱黏膜未见明显异常，以电切刀将肿瘤完整电切，深至浅肌层，切除肿瘤基底连同周围1cm范围组织，艾力克瓶将肿瘤组织吸出送病理，术中冰冻回示：（膀胱）尿路上皮肿瘤，考虑为低度恶性潜能的尿路上皮**状瘤，请待石蜡；（膀胱肿物基底）未见肿瘤组织。查无活动性出血及副损伤，尿道内注入利多卡因凝胶，尿道内置F20三腔尿管，气囊注水10ml，手术顺利，术后安返病房。术中使用止血材料6袋，使用电切环1个。 术中诊断:1.膀胱肿瘤 2.尿道狭窄 3.月经过多 术后处理措施:抗炎补液对症处理，给予吉西他滨1800mg给予术后即刻膀胱灌注治疗。 术后应当特别注意观察的事项:监测生命体征，观察尿管引流颜色。

诊断结果

1.膀胱癌  2.尿道狭窄 3.月经过多

一、膀胱肿瘤是指发生于膀胱的肿瘤，是泌尿外科比较常见的肿瘤之一。 膀胱肿瘤的发病率男性多发，多发年龄在50～70岁之间。根据肿瘤的生物学特征，膀胱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。而按组织来源分为上皮性肿瘤和非上皮肿瘤两大类。膀胱恶性肿瘤可以发生全身多处转移，恶病质，可危及生命。 

二、膀胱肿瘤病因： 膀胱肿瘤的发病原因目前认为是多因素综合作用结果，具体还不十分明确。致病因素：  

1不良生活习惯如吸烟。 

2环境因素，长期接触芳香族的类物质的工种，如染料，橡胶，油漆，长期接触煤焦油，是膀胱癌发病的重要因素。 

3.体内色氨酸的代谢异常。 

4.膀胱黏膜局部长期慢性刺激。 

5.寄生虫病，如血吸虫病等。 6.某些药物，比如长期大量服用镇痛剂等。 

三、膀胱肿瘤的诊断？ 综合典型的临床表现，实验室化验检查，影像学检查，内镜检查和病理检查结果诊断本病。最终才能确定。 典型的临床表现是无痛性肉眼血尿。膀胱刺激症状，排尿困难，巨大的肿瘤下腹部可触及包块。 后期可出现全身症状：如消瘦、恶心、发热、贫血、恶病质等。转移症状。 实验室化验检查 血常规，血红蛋白降低。尿常规，红细胞升高。 肝功能，显示蛋白降低。 影像学检查 超声检查 可发现直径＞5毫米的膀胱肿瘤。 静脉肾盂造影 主要是排除同时存在的肾盂和输尿管的肿瘤，了解双侧肾功能。 CT检查 了解肿瘤的外侵及程度，是否有转移波及周围脏器组织，有助于肿瘤的分期。内镜检查 主要是尿道膀胱镜检查，可以发现比较小的膀胱肿瘤，并可以取组织活检。组织病理学检查 确诊并准确判断肿瘤的恶性程度。 

四、膀胱肿瘤的治疗？ 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，恶性肿瘤需要辅以化疗和放疗以及综合性治疗。 手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术--适用于浅表的膀胱上皮性恶性肿瘤，以及上皮良性肿瘤。 膀胱部分切除术--适用于膀胱良性肿瘤。 根治性膀胱切除术--适用于膀胱恶性肿瘤。 化疗：膀胱灌注化疗--适用于膀胱恶性肿瘤经保留膀胱的手术后。全身化疗适用于有远处转移，或者手术后病理显示淋巴结阳性者。 放疗：膀胱恶性肿瘤姑息性治疗--手术后病理证实有结转移或者切缘阳性者。支持及对症治疗