玻璃体腔注射阿柏西普治疗老年性黄斑变性一例

主诉

男性,55岁岁,公务员
左眼渐进性视力下降半年，视物黑影变形一月余

现病史

患者自述半年前无明显诱因下出现左眼视力下降，，渐进性加重，无眼红，眼痛，无畏光流泪，无虹视，近一月出现眼前黑影，正前方，无飘动，黑影逐渐增大，视力下降明显，在家点莎普爱思滴眼液，无效，遂至我科门诊，行眼科相关检查，0ct:：左眼黄斑变性，遂收住我科，病程中，患者饮食二便可，体重无减轻

既往史

一般健康情况：健康，疾病史：高血压病史，无传染病史，无手术外伤史，无地方病居住史，无疫区接触史，无吸烟史，否认家族性遗传病史

查体

T: 36.6℃，P: 64次/分，R: 19次/分，BP: 140/100mmHg。

全身体检：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。 

专科体检：右眼视力：0.4，结膜无充血，角膜清，前房不浅，晶体n3c1p1,玻璃体点状浑浊物，眼底：黄斑区色素紊乱。左眼：视力：0.1，结膜无充血，角膜清，前房不浅，晶体n3c1p1,玻璃体点状浑浊物，眼底：黄斑区色素紊乱，隆起，见出血   斑。视盘边界清。

辅助检查

新冠肺炎核酸，抗体（-），血常规：未见明确异常，心电图：窦性心律，肺部ct:未见异常，oct：左眼：黄斑区水肿，层次不清，色素膜隆起

初步诊断

左眼老年性黄斑变性

诊断依据

1.左眼渐进性视力下降半年，视物黑影变形一月余 

2.患者55岁 3oct：左眼：黄斑区水肿，层次不清，色素膜隆起 4ffa:黄斑区荧光遮蔽，渗漏，新生血管花环

鉴别诊断

1.眼动脉阻塞：常无光感，视盘水肿，弱荧光，黄斑区无樱桃红斑，视网膜水肿重，脉络膜ffa:弱荧光 

2.视神经炎：常为单侧发病，也可双侧，表现为视力急剧下降，可伴有闪光感，特别是眼球转动疼痛 

3.中心性浆液性渗出性视网膜病变：多见中青年，可表现现为眼前黑影，oct可见黄斑区神经上皮脱落。ffa:可见渗漏点。

诊治经过

入院后完善相关辅助检查，明确无手术禁忌症，术前三天点可乐必妥眼药水，每日冲洗泪道，完善术前谈话签字，予2020-9-2日局麻下行左眼玻璃体腔注药术，术中注入阿柏西普0.5mg，术毕测眼压tn,查指可数，涂典必殊眼膏，安返，术后第二日复查：左眼：视力：0.5，眼压18mhg，结膜稍充血，玻璃体点状物漂浮，眼底，黄斑区隆起度降低，术后七日复查视力：0.6，oct:黄斑区平复。预约两月后复查并注射阿柏西普

诊断结果

左眼老年性黄斑变性

总结: 

1.老年性黄斑变性常见50岁以上中老年人，主要表现，渐进性视力下降，危险因素：家族史，常年户外活动，日光照射，主要诊断依靠眼底血管造影和光学相干断层成像：主要分型为干性老年性黄斑变性，主要表现：黄斑区可见多少不等黄白沉着物，视力下降不明显，oct可见玻璃膜疣状隆起，湿性老年性黄斑变性：主要眼底血管照影可见新生血管膜及出血。 治疗要做到几早 要重视：老年性黄斑变性是严重威胁视力的并发症 重预防：控制血糖、血压、血脂危险因素，减少日光照射，补充抗氧化物 定期查：老年性黄斑变性，至少每年一次眼底照片，以及光学相干断层成像及时转：发现“红（出血）”，不管视力如何尽快就诊眼科 高危人：病情5年以上，或视力