雷珠单抗玻璃体腔注射 联合激光光凝治疗中浆病一例

主诉

男性,51岁,公务员
右眼视物发暗，变形20天

现病史

现病史：患者20前前无明显诱因下出现右眼视物发暗，变形，逐渐加重，无畏光流泪，曾到眼科门诊就诊（诊为中浆病），予维生素c,和血明目片口服两周，视物无改善。一天前突然出现右眼胀痛，伴恶心呕吐，2020-07-23来我科就诊，行眼科b超，及眼底光学相干断层成像检查后，以“右眼中心性浆液性渗出性视网膜病变”收住。患者自诉，近期失眠，精神焦虑，二便正常，体重无明显减轻。

既往史

患者健康状况一般，有高血压病史10余年，自服降血压 厄贝沙坦 药物，控制稳定

个人史

无疫区接触史

查体

T: 36.5℃，P: 79次/分，R: 18次/分，BP: 140/100mmHg。

专科检查：右眼：视力：0.4，角膜清，前房深，瞳孔光反射灵敏，晶体清，玻璃体清，视盘无水肿，边界清，黄斑区呈现灯笼样隆起，光反射消失.左眼：视力：0.8，角膜清，前房深，瞳孔光反射灵敏，晶体清，玻璃体清，视盘无水肿，边界清，黄斑区,，光反射存在，无异常渗出。 全身体检：头颅无压疼，颈部无肿块，心肺无异常杂音，腹部平软，无异常肠鸣音，神经系统体检：无异常反射。

辅助检查

Oct：黄斑区隆起，积液，ffa:见黄斑区鼻下渗漏点，湖状造影剂积存，诊断中心性浆液渗出性视网膜病变，辅助检查，血常规，术前五项，心电图，新冠肺炎核酸抗体检查，均未见异常。

初步诊断

中心性浆液渗出性视网膜病变

诊断依据

1 右眼视物发暗，黑影20天 2 oct：黄斑神经上皮层水肿隆起 3 ffa:可见神经上皮层渗漏点，随着时间延长逐渐渗漏，晚期荧光积存。

鉴别诊断

1.糖尿病视网膜病变：虽然，可伴有黄斑区水肿，但是糖尿病史，周边网膜点状出血，ffa:可见新生血管可鉴别 

2.高度近视眼黄斑病变：黄斑水肿，弥漫性，伴有黄斑前膜，出血，豹纹状眼底，大视盘可鉴别。 

3.pcv:多见年轻人，表现为眼前黑影，诊断主要依靠眼底：可见橘红色隆起，眼底血管造影：可见粗大脉络膜血管呈现指套状改变。

诊治经过

治疗方案： 

1.完善术前检查：予.普拉洛芬 滴眼 三次/日 ，派立明 滴眼 3次/日，点眼三天，完善核酸及胸部ct,心电图检查； 

2.予三天后行右眼雷珠单抗玻璃体腔注药术 ，玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg,术后测视力：手指可见，眼压tn.患者安返病房，继续点可乐必妥眼水。

3.一日后行右眼眼底激光光凝术，充分散瞳，光斑100um,能量50mj,光凝渗漏点一次。术后口服消炎痛，点普拉洛芬滴眼液三次每日 术后,三日复查视力：0.5，0.6,0.8自述眼球黑影消失，术后五日复查眼底见黄斑区无隆起，光凝斑可见。出院随访

诊断结果

中心性浆液渗出性视网膜病变

中心性渗出性视网膜病变，往往多发中青年，往往伴有高血管等基础病变，发病前，可能有熬夜，失眠，焦虑等情绪变化，部分人可能和激素应用有一定关系，主要症状，视力下降，眼前黑影，视物黑影，变形等，诊断目前依靠，眼底检查，表现为黄斑区灯笼样隆起，明确诊断，依靠，oct,ffa：主要表现视网膜神经上皮层隆起，可见渗漏点。 特点：中心性渗出性视网膜病变是一种自限性疾病，部分人不治疗可能也会恢复，但是往往会留视野缺损等并发症。 目前中浆病治疗，首选方案pdt光动力。其次微脉冲激光治疗，基层医院可能无法开展。目前中浆治疗该如何选择 我科目前开展的玻璃体内注射抗 VEGF 类药物结合激光治疗中心性浆液性渗出性视网膜病变，抗vegf治疗可以通过降低脉络膜高渗性使视网膜下积液得以消失并随之减少视网膜色素上皮层的渗漏，促进积液吸收，但是疗效有限2.积液部分吸收后结合激光治疗，可更准确封闭渗漏点 。 2.目前争论 1抗vegf玻璃体腔注射前有报道，治疗慢性中浆，发作1月内中浆是否可行？是否有相关禁忌症 2激光治疗，激光光凝治疗中浆能加速视力恢复,但治疗后视力恢复的最终结果与未激光治疗相近,且难以应用于渗漏点靠近黄斑中心凹的患者,医源性脉络膜新生血管乃其堪忧的并发症。如何使激光作用更精确，疗效更确切？ 3患者短期视力，及视网膜恢复良好，如何保障长期疗效，以及不在复发，都是尚带进一步经验总结。