桡骨远端骨折伴下尺桡脱位手术治疗一例

主诉

女性,43岁,工人
摔伤致右侧腕关节肿胀疼痛伴活动受限6小时入院

现病史

患者入院前6小时，走路时不慎摔伤，右腕关节着地，伤后立感右侧腕部疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折、下尺桡分离。试行手法复位保守治疗，复位后复查右腕正侧位X光片示：右侧桡骨远端骨折，骨折短缩移位。急诊以“右桡骨远端骨折伴下尺桡分离”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，小便无异常，大便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 71次/分，R: 19次/分，BP: 121/81mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳头正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律71次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：右腕部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧腕关节压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，右侧腕部肿胀明显，活动受限，右侧手各指运动及感觉无异常，右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折、下尺桡分离

初步诊断

右桡骨远端骨折伴下尺桡分离

诊断依据

1.患者入院前摔伤病史。 

2.查体：右腕部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧腕关节压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，右侧腕部肿胀明显，活动受限，右侧手各指运动及感觉无异常，右侧桡动脉搏动可触及。 

3.右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折、下尺桡分离。

鉴别诊断

舟骨骨折：外伤病史，鼻烟窝部位压痛，肿胀。影像学表现为舟骨骨皮质断裂。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折伴下尺桡分离切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以凯纷止痛、甘油果糖消肿治疗，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

右桡骨远端骨折伴下尺桡分离

桡骨远端骨折是中老年人常见的骨折之一，临床上比较常见，多采用手法复位石膏或者夹板固定。治疗的主要是恢复桡骨的掌倾角、尺偏角和桡骨的高度。这样有利于患者腕关节的功能恢复，避免术后的慢性疼痛。该例患者桡骨远端骨折部位明显短缩，经手法复位后桡骨高度仍不能很好的恢复，因此选择手术治疗。尽可能恢复桡骨高度及相应的解剖角度。手术选择掌侧切口，经掌长肌和桡侧腕屈肌之间进入，切断旋前方肌，暴露骨折断端。可以牵引复位，或者利用钢板复位。复位后由于下尺桡分离，因此采用克氏针进行下尺桡关节固定治疗。术后嘱咐患者逐步开始手指腕关节的屈伸活动锻炼，尽早恢复关节功能。