儿童左手拇指肿物手术切除一例

主诉

女性,4岁,
发现左手拇指肿物3个月

现病史

患者入院前3个月，家属无意中发现左手拇指肿物，不伴有疼痛和活动受限，曾于当地医院就诊，位于特殊治疗。后来我院门诊查超声示：左手拇指掌尺侧实性包块，考虑尺侧神经神经纤维脂肪瘤。进一步行MR检查示：左手拇指内侧皮下软组织区域异常信号呈明显不均匀强化。门诊以“左拇指肿物性质待查”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 90次/分，R: 19次/分，BP: 90/58mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律90次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。  

专科情况：左侧拇指尺侧可见肿物，大小约为2.5×1.5左右，质地软，无明显压痛。拇指屈伸活动可，肢体远端末梢血运可，拇指远端感觉查体不配合。

辅助检查

超声示：左手拇指掌尺侧实性包块，考虑尺侧神经神经纤维脂肪瘤。 MR检查示：左手拇指内侧皮下软组织区域异常信号呈明显不均匀强化。

初步诊断

左拇指肿物性质待查

诊断依据

1.无明显诱因出现拇指肿物 

2.查体：左侧拇指尺侧可见肿物，大小约为2.5×1.5左右，质地软，无明显压痛。拇指屈伸活动可，肢体远端末梢血运可，拇指远端感觉查体不配合。 

3.辅助检查：超声示：左手拇指掌尺侧实性包块，考虑尺侧神经神经纤维脂肪瘤。MR检查示：左手拇指内侧皮下软组织区域异常信号呈明显不均匀强化。

鉴别诊断

拇指***指：儿童可见先天性***指多是在出生后一段时间即可发生，是先天性的腱鞘狭窄畸形。表现为拇指远端关节不能伸直。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在全麻下行左拇指肿物切除术，手术顺利，术后安返病房，术后送病理，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左手拇指神经纤维脂肪瘤样错构瘤

儿童手部的肿物临床上也可已经常见到，肿物的类型一般首选超声进行排查，但具体情况还是要以手术后病理结果为准。治疗上手部肿物还是以手术切除为主要的治疗方法。该例患者术中可见在拇指尺侧指神经和脂肪样的肿物是混杂在一起的。手术切除必然要损伤到一侧的神经，术后患儿可能会出现手指一侧的麻木，术前应提前向家属交代。手部的神经纤维脂肪瘤还是比较少见的。术后病理诊断为神经纤维脂肪瘤样错构瘤。还是考虑良性为主的肿瘤，术后还要继续观察一段时间。手术切除肿物后拇指的皮下组织很少，术后注意观察伤口情况。