肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌1例分享。

主诉

男性,62岁,农民。
发现肝癌并转移1月余。

现病史

患者1月前因腰部疼痛于曹县庄寨中心卫生院行腹部B超示：

1.肝损害，胆囊继发改变，脾大；

2.肝内偏低回声团。

遂来我院行上腹部增强MRI示：

1.符合肝硬化、脾大、门静脉高压及腹水表现；

2.肝右叶占位，考虑肝癌，建议进一步检查；

3.考虑胆囊炎症；

4.左肾囊肿。今为求系统诊治入院。现患者偶胸闷、气短，纳食量尚可，无腹胀、腹痛，眠可，小便畅，无黑便及鲜血便，近期体重无明显变化。

既往史

2008年发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化，2011年发现慢性支气管炎病史，未系统治疗；否认高血压病、冠心病、2型糖尿病病史；否认结核等其他传染病史，否认重大外伤及其他手术史；否认输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 137/75mmHg。

T:36.6℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:137/75mmHg。神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

辅助检查

腹部B超示：

1.肝损害，胆囊继发改变，脾大；

2.肝内偏低回声团。（曹县庄寨中心卫生院）；

上腹部增强CT示：

1.符合肝硬化、脾大、门静脉高压及腹水表现。

2.肝右叶占位，考虑肝癌，建议进一步检查。

3.考虑胆囊炎症。

4.左肾囊肿。

初步诊断

1.原发性肝癌并转移，2.肝硬化并门静脉高压，3.腹腔积液、盆腔积液，4.慢性乙型病毒性肝炎。

诊断依据

查体：神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

腹部B超示：

1.肝损害，胆囊继发改变，脾大；

2.肝内偏低回声团。（曹县庄寨中心卫生院）；

上腹部增强CT示：

1.符合肝硬化、脾大、门静脉高压及腹水表现。

2.肝右叶占位，考虑肝癌，建议进一步检查。

3.考虑胆囊炎症。

4.左肾囊肿。

鉴别诊断

转移性肝癌：原发于肺、胃肠道、泌尿道等部位肿瘤可转移至肝，一般为多发，且有原发肿瘤症状及体征，典型CT表现为牛眼征，影像学、病理学可鉴别。

诊治经过

入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血五项、心电图等检查，了解一般情况。则期在导管室行肝动脉化疗栓塞术，具体手术经过如下：常规准备局麻下，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，然后用导丝将导管引导致腹腔干动脉，“冒烟”证实后，注入对比剂行DSA检查，发现肝右动脉参与右肝肿瘤供血。造影示：经肝右动脉可见不规则、迂曲、增多的肿瘤血管影，实质期可见不规则肿瘤染**。超选至肝右动脉，在透视下给予罂粟乙碘油注射液约14ml与表柔比星40mg混悬液进行适量栓塞治疗，栓塞完毕后再次注入对比剂行DSA检查，见栓塞效果满意。期间自肝总动脉注入奥沙利铂100mg。术前静推**10mg。最后拔管撤鞘，加压包扎。患者自述无不适，术毕安返病房。术后配合中医以疏肝理气、健脾渗湿为治则，方选柴胡疏肝散加减，方中柴胡、郁金、香附、枳壳疏肝理气解郁，黄芪、党参、茯苓、白术、薏苡仁健脾益气，赤芍、川芎、莪术活血破瘀，红景天、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、消淤散结辅助抗肿瘤，泽兰活血利水，炙甘草调和诸药。

诊断结果

1.原发性肝癌并转移，2.肝硬化并门静脉高压，3.腹腔积液、盆腔积液，4.慢性乙型病毒性肝炎。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌介入治疗的一种，通常是指在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，将细微的导管穿入，通过数字减影血管造影机（DSA）的透视引导，将导管送至肝内肿瘤部位，医生将抗癌药物、栓塞剂通过导管注入肝内肿瘤动脉的一种治疗方式。TACE不但可以直接杀死肿瘤细胞，而且还能阻断肿瘤血供，使得肿瘤没有营养而“饿死”，是目前中晚期肝癌国内外公认的首选治疗方法。其主要作用有：

（1）治疗不能手术切除的中晚期肝细胞癌；

（2）在进行开腹肝肿瘤切除术前，应用介入治疗，可缩小肿瘤体积，有利于二期手术切除，同时能明确病灶数目；

（3）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；

（4）有一部分患者因肿瘤较大、术后复发几率高，可以在术后1个月左右，做术后的预防性介入，杀灭可能的残留活性病灶，降低复发几率。