腰腿痛数年再发一月余
患者数年前无明显诱因下出现腰背部疼痛,未予特殊处理,一月余前腰背部疼痛加重伴右下肢放射痛,无畏寒发热,无大小便失禁。当时未予治疗,至我院诊治,查MRI示“1、L4-5、L5-S1椎间盘后突出2、部分黄韧带增厚3、部分椎间盘变性、腰椎退行性改变4、腰背部皮下筋膜炎”,拟"腰椎间盘突出症"收住入院。近一个月来,患者神清,精神可,无咳嗽胸痛,无腹痛腹胀,无尿频急,食纳可,二便正常。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史,有“阑尾切除”手术史,否认其余手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 37.2℃,P: 84次/分,R: 18次/分,BP: 128/80mmHg。
T:37.2℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:128/80/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主**,轮椅推入病房,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,**正常对称,无包块,无压痛,未见**分泌物。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律84次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无明显畸形,腰骶部稍压痛,活动受限,双下肢直腿抬高试验阴性,右小腿后外侧**觉稍减退,足趾屈曲、背伸肌力尚可。其余肢体运动感觉可。
腰椎MRI示“1、L4-5、L5-S1椎间盘后突出2、部分黄韧带增厚3、部分椎间盘变性、腰椎退行性改变4、腰背部皮下筋膜炎”
L4-5、L5-S1椎间盘后突出症 腰背部皮下筋膜炎 腰椎退变
患者为老年女性,有长期的腰部疼痛不适的病史,主诉:腰腿痛数年再发一月余。专科检查:脊柱无明显畸形,腰骶部稍压痛,活动受限,双下肢直腿抬高试验阴性,右小腿后外侧**觉稍减退,足趾屈曲、背伸肌力尚可。其余肢体运动感觉可。结合辅助检查:腰椎MRI示“1、L4-5、L5-S1椎间盘后突出2、部分黄韧带增厚3、部分椎间盘变性、腰椎退行性改变4、腰背部皮下筋膜炎”故L4-5、L5-S1椎间盘后突出症 腰背部皮下筋膜炎 腰椎退变诊断明确。
腰椎结核:本病常有腰部疼痛伴有低热、盗汗的现象,血沉偏快,一般不会表现下肢的疼痛麻木和间歇性跛行的现象,腰椎核磁共振见腰椎椎体信号的改变和骨质破坏的现象,目前可以排除。 腰椎肿瘤:腰椎肿瘤也产生腰疼,它**神经根以后也产生放射痛。但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛,肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重,这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反。腰椎核磁共振见腰椎椎体信号的改变和骨质破坏的现象,目前可以排除。
患者入院后完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,凝血功能,心电图等),予卧床休息,骨盆牵引治疗,甘露醇250ml+**5mg消肿治疗,相关检查无明显手术禁忌症,术前检查无异常结果,结合术前腰椎核磁共振见L4-5、L5-S1椎间盘突出,患者右下肢后外侧皮肤感觉减退,有手术指征,于入院后第3天在全麻下行腰椎后路椎板减压内固定椎间融合术,术后给予头孢曲松(2.0g,bid)抗感染治疗,使用3天,术后24小时后予达肝素钠针0.2ml,qd抗凝治疗,甘露醇250ml+**5mg,qd消肿,口服弥可保胶囊营养神经治疗,术后复查X片示原“L4-5、L5-S1椎间盘后突出”行椎板减压椎间融合术后,现复查示:内固定器在位。治疗2周后切口愈合可,患者病情稳定,拆线后予以出院。
L4-5、L5-S1椎间盘后突出症; 腰背部皮下筋膜炎; 腰椎退变
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