结肠息肉镜下切除1例

主诉

肠镜检查发现结肠息肉6天。

现病史

患者6天前因排便次数增多行肠镜检查示：降结肠1枚直径0.8cm广基息肉。并取病理结果示：（降结肠）慢性炎症，腺瘤性增生。患者无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，今患者为行息肉切除而来我院，门诊以“结肠息肉”收入院。

既往史

4年前因发现肾上腺素瘤于沧州市中心医院行手术治疗（具体术式及治疗不详）。18年前脊椎压缩性骨折病史。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.4℃，P: 88次/分，R: 19次/分，BP: 168/95mmHg。

T:36.4℃ ,P:88次/分,R:19次/分,BP:168/95/mmhg。一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况 胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律88次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：见专科情况。 **及外生殖器：正常。**及外生殖器部位 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 专 科 情 况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**指诊未触及明显肿物，指套无染血。

辅助检查

入院前病理：(降结肠）慢性炎症，腺瘤性增生。 2019-05-07(本院）心电图、胸异常 入院后检验（--)血常规、凝血五项、感染、生化全项未见明显异常。 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 内镜：结肠多发息肉镜下切除 病理检查：(--)(降结肠）慢性炎症，腺瘤性增生。

初步诊断

结肠息肉

诊断依据

1、老年男性；2、主诉：肠镜检查发现结肠息肉6天；3、专科情况：心肺未及明显异常， 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**指诊未触及明显肿物，指套无染血。

鉴别诊断

应与“直肠癌”相鉴别。直肠癌中年以上多见。粪便中混有血脓、粘液、腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，有里急后重便意，指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动。

诊治经过

于内镜室在基础麻醉下行结肠息肉内镜下切除术。于降结肠息肉基底注射生理盐水，抬起征阳性，一次性圈套器圈套切除，创面凝固良好，金属夹子2枚夹闭创面，整瘤回收送病理，乙状结肠、直肠4枚，较小息肉，予以氩气刀（APC）凝固治疗，创面凝固良好，操作过程顺利，术后患者安返病房，生命体征平稳，予以禁食水，存在营养风险，予以补液营养支持，及抗炎治疗。注意观察腹部情况。

诊断结果

结肠息肉

病例特点说明：结肠息肉较小，**直肠指诊可触及位置较低的直肠息肉。 可以在电子结肠镜下切除。 病例诊治经验分析：结肠息肉可有便血、腹痛、腹泻、黏液便等典型症状。部分患者没有症状，体检时才偶然发现。近年来结肠息肉发病率有增高的趋势。 结肠息肉以手术治疗为主，还可以进行药物治疗。 疾病相关知识总结：结肠息肉简单而言是结肠肠腔的赘生物，属于消化系统疾病。 结肠息肉发病率随着年龄的增大而增高。结肠息肉到现在为止病因还不是很明确，可能与遗传因素、病毒感染、年龄增长、胚胎发育异常、不良生活习惯等多种因素相关。结肠息肉可能会遗传给下一代。如果便血反复出现，可引起贫血。结肠息肉严重时会发生恶变，发展成为结肠癌。 纤维结肠镜下电切息肉安全可靠，是理想的手术方式，可以避免开腹手术。息肉有癌变者，需要进行根治性切除术。术后一般使用抗生素、止血药等，可以起到抗感染、止血的作用。