关于年轻患者肺部磨玻璃结节的诊断思考

主诉

体检发现左上肺结节2月余。

现病史

患者2月前至我院体检查胸部CT提示左上肺结节，当时未作特殊处理，5天前至我院复查胸部CT示：左上肺磨玻璃结节，约10mm。现为求进一步手术治疗，来我院门诊就诊，门诊查新冠肺炎核酸检测阴性，门诊拟“左上肺结节性质待定”收入院。病程中患者无畏寒发热，无胸闷气喘、无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无咯血，无腹痛、腹泻，无血尿，无四肢疼痛，近期体重无明显下降。刻下：一般情况可，精神体力可，胃纳睡眠可，大小便如常。

既往史

既往体健，否认有“糖尿病、高血压、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。既往有剖宫产手术史，否外伤及输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 107次/分，R: 18次/分，BP: 94/64mmHg。

T:36.7℃ ，P:107次/分，R:18次/分，BP:94/64/mmhg。两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。胸廓、呼吸运动两侧尚对称，肋间隙无明显增宽。两肺叩诊清音，两侧呼吸对称，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心律107次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查

胸部CT平扫：左上肺磨玻璃结节，约10mm。

初步诊断

左上肺结节性质待定

诊断依据

1.体检发现左上肺结节2月余。 2.查体：两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。胸廓、呼吸运动两侧尚对称，肋间隙无明显增宽。两肺叩诊清音，两侧呼吸对称，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心律107次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 3.胸部CT平扫：左上肺磨玻璃结节，约10mm。

鉴别诊断

1. 肺癌：患者查胸部CT提示左上肺结节，需考虑，予查肿瘤放免、痰脱落细胞检查，必要时查胸部增强CT、纤维支气管镜、穿刺活检。 2. 肺炎：患者查胸部CT提示左上肺结节，可予抗感染治疗后复查。 3. 肺结核：本病临床可表现低热、咳嗽、咯血、盗汗、形体消瘦等结核中毒症状，患者症状与之不符合，进一步可查痰找抗酸杆菌。

诊治经过

1．完善入院检查，包括：①血、尿、粪便常规；②生化全套、凝血七项、肿瘤指标、心肌四联；③心电图、心超、头颈腹部CT、肺通气功能、动态心电图等检查。 2. 根据检查结果制定下一步诊疗方案。和患者及家属沟通后进入肺癌手术临床路径。

诊断结果

1.体检发现左上肺结节2月余。 2.查体：两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。胸廓、呼吸运动两侧尚对称，肋间隙无明显增宽。两肺叩诊清音，两侧呼吸对称，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心律107次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 3.胸部CT平扫：左上肺磨玻璃结节，约10mm。

1.体检发现左上肺结节2月余。 2.查体：两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。胸廓、呼吸运动两侧尚对称，肋间隙无明显增宽。两肺叩诊清音，两侧呼吸对称，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心律107次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 3.胸部CT平扫：左上肺磨玻璃结节，约10mm。