近节指骨骨折克氏针内固定手术一例

主诉

男性,21岁,工人
砸伤致右手肿痛、出血伴活动受限4小时

现病史

患者入院前4小时，肿物砸伤致右手，伤后立感右手肿痛、出血伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右手正斜位X光片示：右手2-5近节指骨骨折。急诊以“右手2-5近节指骨骨折”收住入院。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 127/75mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳头正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：右手2-5近节指骨部位明显压痛、局部肿胀，右手食指和中指近节指骨掌侧分别可见长度约2cm，1.5cm外伤，局部出血，右手2-5指屈伸活动受限，肢体远端末梢血运可，感觉无异常。

辅助检查

右手正斜位X光片示：右手2-5近节指骨骨折。

初步诊断

右手2-5近节指骨骨折

诊断依据

1.入院前外伤病史。 

2.查体：右手2-5近节指骨部位明显压痛、局部肿胀，右手食指和中指近节指骨掌侧分别可见长度约2cm，1.5cm外伤，局部出血，右手2-5指屈伸活动受限，肢体远端末梢血运可，感觉无异常。 3.影像学：右手正斜位X光片示：右手2-5近节指骨骨折。

鉴别诊断

掌骨骨折：掌骨骨折多为外伤导致，主要表现为手掌部位明显肿胀疼痛，影像学表现为掌骨骨皮质断裂。根据病史和影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、心电图等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行右手清创缝合克氏针内固定，术后辅助石膏外固定，手术顺利，术后安返病房，予以口服凯纷缓解疼痛，甘油果糖对症消肿，定期采用碘伏伤口换药，伤口愈合后拆线。定期复查片子。

诊断结果

右手2-5近节指骨骨折

该患者是手外伤比较常见的指骨骨折，确切说应该是开放性骨折，指骨骨折如果移位不大，可以采用保守治疗，指板或者石膏外固定治疗。该例患者由于2-3指为开放骨折，需要急诊手术，并且需要探查神经和肌腱有没有损伤，并且骨折移位比较大。因此首选手术治疗，交叉克氏针内固定。交叉克氏针固定技术是手外科骨折常用的技术，损伤较小，固定相对比较稳定。对于开放性骨折可以采用。患者第5近节指骨可见骨裂，术后检查相对比较稳定，未予以手术处理。克氏针固定术后，局部要定期换药，防止针道感染。克氏针一般固定时间为6-8周左右，结合复查片子骨折稳定后可以拔掉，后尽早开始手指关节屈伸活动锻炼。