一例股骨干粉碎性骨折切开复位、植骨内固定术治疗分享

主诉

男性,56岁,职员
重物砸伤后左大腿畸形，疼痛伴下肢活动受限2小时。

现病史

该患者于2小时前被重物砸伤，伤后即出现左大腿畸形，剧痛，不敢活动，左下肢活动明显受限，无昏迷、头痛、恶心、呕吐、颈腰痛、胸腹痛、大小便失禁等。急送至我院就诊，行X线检查后诊断为左股骨干骨折，为进一步治疗经门诊入院。受伤以来，神清，精神佳，未进食及排便。

既往史

小儿麻痹病史多年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史，否认其他重大外伤史、手术及输血治疗史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，偶尔饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.9℃，P: 78次/分，R: 22次/分，BP: 130/90mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，畸形，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：平车推入病房。颈胸腰椎无明显畸形及压、叩痛，活动可。骨盆挤压分离实验（-）。左下肢短缩，屈曲、外旋畸形，大腿中下段肿胀，局部皮温稍高，可闻及骨擦音，可见异常活动，压痛明显，纵向叩击痛（+），左髋、膝、踝关节未见明显异常。双下肢肌力、肌张力、感觉未见明显异常，足背动脉搏动良好。

辅助检查

X线片示：左股骨干骨折，断端移位明显。

初步诊断

左股骨干骨折 小儿麻痹后遗症

诊断依据

1.重物砸伤后左大腿畸形，疼痛伴下肢活动受限2小时。 

2.左下肢短缩，屈曲、外旋畸形，大腿中下段肿胀，局部皮温稍高，可闻及骨擦音，可见异常活动，压痛明显，纵向叩击痛（+），左髋、膝、踝关节未见明显异常。 

3.X线片示：左股骨干骨折，断端移位明显。

鉴别诊断

1.左股骨干骨折：患者为中年男性，有明确外伤史，伤后左大腿畸形、疼痛伴左下肢活动受限，查体可见：左下肢短缩，屈曲、外旋畸形，局部肿胀、压痛明显，纵向叩击痛（+），结合X线表现，左股骨干骨折的诊断明确。 

2.股骨干病理性骨折：多见于老年人，因骨质疏松或肿瘤骨转移等而在遭受轻微外力后即发生骨折，X线多可见局部骨质破坏，与本患者不符，可以排除。

诊治经过

患者完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外连续镇痛麻醉下行左股骨干粉碎性骨折切开复位、植骨内固定术治疗，术中见骨折断端呈大螺旋形且粉碎，肌肉等软组织挫伤严重，行骨折复位，2枚克氏针固定，骨折断端一枚钢丝环形捆扎，两枚锁定钢板分别置于骨折前、外侧，拧入合适长度螺钉，术中X线检查见骨折对位对线良好，内固定牢固稳妥，手术顺利。术后左下肢抬高支具外固定，中立位制动，给予5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10 ml静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点， 0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，切口定期换药，愈合良好，周围无红肿，给予拆线。现病情好转，办理出院。出院后左下肢继续支具外固定，定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左股骨干骨折； 小儿麻痹后遗症

股骨干骨折多因暴力所致，临床上以切开复位内固定手术治疗为主，需要根据骨折的具体部位选择锁定钢板或髓內针等方式进行固定。本例患者因重物砸伤导致的左股骨干骨折，骨折断端呈大螺旋形且粉碎，肌肉等软组织挫伤严重，治疗方案选择左股骨干粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，缺损处植入人工骨。采用钢板内固定术可以获得解剖复位，不需要外固定，可以较早地开始关节功能的锻炼。股骨干骨折手术对关节周围的软组织有一定的损伤，术后必须尽早进行髋关节以及膝关节的活动、功能锻炼，防止发生关节粘连，同时也可以减少下肢深静脉血栓的形成。术后不要过早下地活动不利于骨折愈合。两个半月左右到医院拍片查看骨痂的生长情况，一般完全负重需要半年左右，否则过早负重容易导致钢板断裂。