【基本信息】男、41岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】头痛,肝阳上亢型
【治疗方案】予平肝潜阳,降逆止痛,方剂为天麻钩藤饮加减
【治疗结果】病情好转
【病案重点】头痛中医辨证分型为肝阳上亢
头痛伴心烦易怒7天
患者于7天前无明显诱因出现头痛,呈持续性,以两侧鬓角处显著,性质为胀痛,伴心烦易怒,无头晕,无天旋地转感,无饮食、水呛咳,无发热、抽搐,无心慌、气短,无恶心、呕吐,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,为求明确诊治故来我院,经门诊收入我科;患者自发病以来,神志清,精神尚可,饮食可,睡眠差,大小便未见异常;现症见:头痛,舌质红,苔薄黄,脉弦数。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食尚可,睡眠差,大小便未见异常。
既往体健,否认"糖尿病、冠心病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史;否认药、食物过敏史;否认重大手术史;预防接种史不详。 个人史:生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。
T: 36.9℃,P: 67次/分,R: 18次/分,BP: 130/80mmHg。
神志清,精神尚可,呼吸平稳,双瞳孔正大等圆,对光反射正常,双眼球运动充分,无眼震。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律67次/分,律齐,心音低钝,腹部平坦,软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧Babinski征(-)。
颅脑CT示:未见明显异常。
头痛 肝阳上亢型
患者中年男性,平素性情急躁,情志不遂,肝失疏泄,郁而化火,肝阳偏亢,上扰清窍,故而头痛;舌质红,苔薄黄,脉弦数,均为肝阳上亢之征。总之,本病属中医"头痛"范畴,证属肝阳上亢证。
1.真头痛:为头痛的一种特殊类型,病情危重,常呈突发剧烈性头痛,持续不解且阵发加重,多伴有喷射状呕吐,甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险,应与一般头痛相区别。
2.中风:以突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利,甚则突然昏仆、不省人事为主要表现,可伴有头痛等症,但头痛无半身不遂等见症。
中医给予平肝潜阳,降逆止痛,方剂为天麻钩藤饮加减,具体如下:天麻12g 石决明 20g 桑寄生 30g 钩藤 10g 生地10g 牛膝 20g 黄芩10g 龙胆草 10g 何首乌 15g 川芎 10g 当归 10g 夏枯草 20g 僵蚕 10g 全蝎 10g 蜈蚣 1条 甘草 5g 上方加水500毫升,水煎30分钟,取汁100毫升,二煎加水250毫升,煎20分钟,取汁100毫升,5付。
头痛,肝阳上亢型
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