【基本信息】男、56岁、农民
【发病原因】碰伤致左胸部疼痛
【临床诊断】1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。
【治疗方案】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术
男性,56岁,农民。
外伤致左胸部疼痛活动受限2小时。
患者于2小时前干活时碰伤致左胸部疼痛、活动受限,急来我院就诊,胸部X线片示:左侧第3、4、6肋骨连续性中断,部分断端移位。门诊医师检查后以“多发肋骨骨折”收住院,观察治疗。现患者感左侧胸部疼痛、活动受限,无心慌、胸闷。
既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
T: 36.8℃,P: 79次/分,R: 19次/分,BP: 143/75mmHg。
中年男性,神志清楚,查体合作,胸廓对称,胸廓挤压征阳性,双侧呼吸均等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦,腹肌略紧张,无压痛及反跳痛,肝、脾触诊不配合,移动性浊音不配合,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动自如。
胸部CT平扫+肋骨三维重建示:1.左侧液气胸,请结合临床;2.支气管炎,肺大泡;3.右肺上叶钙化灶;4.双肺炎症、纤维灶;5.考虑左肺挫伤;6.双侧胸膜增厚;7.冠状动脉钙化;8.左侧第2-6肋骨多发骨折。
1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。
1.患者男,56岁,因“外伤致左胸部疼痛活动受限2小时”入院;
2.查体:胸廓对称,胸廓挤压征阳性,双侧呼吸均等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
3.辅助检查:胸部CT平扫+肋骨三维重建示:
1.左侧液气胸,请结合临床;
2.支气管炎,肺大泡;
3.右肺上叶钙化灶;
4.双肺炎症、纤维灶;
5.考虑左肺挫伤;
6.双侧胸膜增厚;
7.冠状动脉钙化;
8.左侧第2-6肋骨多发骨折。
胸骨骨折:患者多有明确外伤病史,临床表现多表现为胸骨区域疼痛明显或按压疼痛,结合CT等辅助检查,可予鉴别诊断。
入院后予一级护理,完善相关检查,明确诊断,排除其他合并外伤;西医给予积极止血,止痛、补液,保护胃黏膜等对症支持治疗;限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术,术后监测生命体征变化,吸氧,胸带外固定,治疗上予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。患者术后恢复顺利。
1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。
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