一例股骨外生骨疣的手术切除治疗

主诉

女性,14岁,学生
右膝部疼痛不适半月

现病史

患者约半月前发现自己右膝部有一肿块，约拇指头大小，无明显不适，未予处理。近来肿块有所增大，无明显疼痛。到我院摄X线片示：右股骨下段内侧外生骨疣。为进一步诊治，住入我院。病程中患者无昏迷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹痛，食纳、睡眠可，大、小便正常，近期无明显体重下降。

既往史

平素健康状况良好 ，有，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 16次/分，BP: 107/72mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，步态正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见脓性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，  移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无明显畸形，无肿块，无压痛、叩击痛，活动度可。右膝内侧无红肿、破溃，局部皮温不高，局部触及一大小约2cmx3cm肿块，质硬，无压痛，界清，不活动，按压肿块体积无明显变化，右膝关节活动可。双足背动脉搏动可扪及，足趾活动可，末梢血运可。

辅助检查

X片示：右股骨下段内侧外生骨疣

初步诊断

右股骨下段外生骨疣

诊断依据

患者为青少年，主要症状是右侧膝关节的疼痛不适，有半月的时间，专科检查：脊柱无明显畸形，无肿块，无压痛、叩击痛，活动度可。右膝内侧无红肿、破溃，局部皮温不高，局部触及一大小约2cmx3cm肿块，质硬，无压痛，界清，不活动，按压肿块体积无明显变化，右膝关节活动可。双足背动脉搏动可扪及，足趾活动可，末梢血运可。结合x线检查：X片示：右股骨下段内侧外生骨疣。故右股骨下段外生骨疣诊断明确。

鉴别诊断

1.血管瘤：主要表现为肢体的肿块，质软，无明显压痛，按压肿块体积可缩小，彩超检查或血管造影助于诊断，手术病理检查可明确诊断。目前不考虑。  

2.股骨下段软组织肿块：患者股骨下段肿块，质软，无明显压痛，活动可，如继发滑囊炎或感染时，可有明显疼痛，X线片或CT检查助于诊断，手术病理检查可明确诊断。目前暂时不考虑 

3.股骨下段恶性肿瘤：患者多有原发肿瘤，股骨下段疼痛，以夜间明显，可出现骨质破坏，膝部X线片、CT或MRI检查助于诊断，手术病理检查可明确诊断。该患者无明显的骨质破坏，暂时不考虑。

诊治经过

患者入院后予完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），结果未见异常，术前进行膝关节核磁共振检查。

1.右侧股骨下段内侧外生骨疣；

2.右膝关节囊少许积液。进一步的明确诊断，有手术指征，未见明确手术禁忌，于入院后第三天在全麻下“右股骨外生骨疣切除术”。手术顺利，术后切口加压包扎，术后进行心电监护以及吸氧6小时，观察切口是否有明显的渗血，无需进行抗感染治疗，术后隔日换药，观察切口变化，出院后2周拆线。

诊断结果

右股骨下段外生骨疣

外生骨疣是一种常见的骨软骨瘤，是一种良性的肿瘤，好发于儿童以及青少年时期，骨疣一般位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，故又称外生骨疣。外生骨疣可分为单发性和多发性，多发性的有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。外生骨疣以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。 外生骨疣一般是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。该肿瘤一般是不产生疼痛，常因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。如果是因为骨疣周围的皮神经受到**或者产生了滑囊炎就会出现疼痛不适的现象。 本例患者就是感觉右侧膝关节不适后就诊，检查右侧膝关节x线片后诊断为右股骨下段外生骨疣，首先是进行手术切除治疗，一般取以骨疣为中心的纵向切口，由于骨疣在股骨远端的内侧，暴露的时候需要注意内侧血管和神经的保护，手术的重点是从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜，软骨帽和骨膜要一并切除，以免肿瘤复发，同时防止损伤骺板。术后对局部进行加压包扎，术后一般不需要进行抗感染治疗，隔日换药，2周拆线。