一例右足第2、3、4跖骨骨折的治疗方法

主诉

男性,32岁,无业人员
右足外伤骨折疼痛约3小时。

现病史

该患者约3小时前工作时被重物砸伤右足，致右足肿痛，就诊于当地医院，预以拍片检查，诊断为右足第2、3、4跖骨骨折，求系统治疗，来我院求治。门诊检查后以右足第2、3、4跖骨骨折，右足外伤收入院治疗。现症：右足肿胀，疼痛，活动受限。

既往史

既往健康，否认既往病史，否认传染病史，否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 86次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态异常。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律86次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右足肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，活动受限，足部动脉搏动正常。各足趾感觉减弱。

辅助检查

门诊DR片示右足第2、3、4跖骨骨折，2、3跖骨对位对线良好，第4跖骨分离移位，对位对线差。

初步诊断

右足第2、3、4跖骨骨折 右足外伤

诊断依据

1.右足肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，活动受限，足部动脉搏动正常。各足趾感觉减弱。 

2.门诊DR片示右足第2、3、4跖骨骨折，2、3跖骨对位对线良好，第4跖骨分离移位，对位对线差。

鉴别诊断

病史和放射线片可明确骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外连续镇痛麻醉下行第4跖骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，手术以右足前外缘第4跖骨中段为中心切口，术中手法复位满意后，选择接骨板，螺钉固定，在缺损处植骨，手术顺利。术后石膏外固定，给予0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点，左氧氟沙星100ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠1.00g静点。定期采用碘伏换药，两周后拆线，经治疗病情稳定出院。出院后继续石膏外固定，不可下地负重行走。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右足第2、3、4跖骨骨折；右足外伤

跖骨骨折是足部常见的骨折，多为重物打击、车轮碾压足背，足部扭曲外力等直接或者间接暴力所致，可以根据骨折的严重程度选择治疗方法，如果骨折错位不明显，建议采取保守治疗，骨折愈合之后对关节功能没有影响。但是如果存在骨折端移位明显、粉碎性骨折，就需要进行手术治疗，否则后期会导致畸形愈合，行走时就会出现足部疼痛。 本例患者外伤后导致右足肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，活动受限。结合DR片示右足第2、3、4跖骨骨折，2、3跖骨对位对线良好，第4跖骨分离移位，对位对线差。治疗方案：第2、3跖骨骨折采取保守治疗，第4跖骨粉碎性骨折采取切开复位内固定治疗，术中选择接骨板、螺钉固定，缺损处进行植骨。该患者骨折处缺损严重，选择异体骨植骨可以有效的修复骨折处的缺损，固定效果好，稳定性高，骨折愈合时间短。术后右足石膏外固定，一般4-6周可达到临床愈合，治疗期间绝对制动，避免患肢负重。