右侧腹股沟斜疝1例

主诉

男性,1岁,居民
发现右侧腹股沟区肿物1年余

现病史

患者缘于出生时发现右侧腹股沟出现一肿物，如“红枣”大小，无红肿及破溃，无疼痛，无腹痛、腹泻，无发热，无肉眼血尿。于站立位、活动后及咳嗽时，肿物突出明显，于平卧及休息时，肿物体积减小。今日为求进一步治疗而来我院，门诊以“右腹股沟疝”收住我科。

既往史

出生后查彩超示：室间隔缺损（未见报告）。否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.4℃，P: 89次/分，R: 20次/分，BP: 110/78mmHg。

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律89次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张， 于站立位时，右侧腹股沟可见及一肿物，梨形，约2.0cmx1.0cm大小，皮肤无红肿及溃破。可手法还纳腹腔，指压内环，肿物不再突出。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：于站立位时，右侧腹股沟可见及一肿物，梨形，约2.0cmx1.0cm大小，皮肤无红肿及溃破。可手法还纳腹腔，指压内环，肿物不再突出。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）血常规+血型(20161208): 中性粒细胞百分比 37.10 ↓ %,淋巴细胞百分比 54.50 ↑ %,淋巴细胞绝对值 4.08 ↑ 10^9/L,血红蛋白浓度 97.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.313 ↓ ,红细胞平均体积 64.10 ↓ fL,平均血红蛋白量 19.90 ↓ pg,平均血红蛋白浓度 310.00 ↓ g/L,红细胞分布宽度变异系数 19.40 ↑ %,血小板 631.00 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.53 ↑ ,平均血小板体积 8.40 ↓ fL,血小板分布宽度 8.80 ↓ fL，余正常。生化全项(20161208): 碱性磷酸酶 360 ↑ U/L,γ-谷氨酰基转移酶 8 ↓ U/L,乳酸脱氢酶 316 ↑ U/L,α-羟丁酸脱氢酶 262 ↑ U/L,前白蛋白 268 ↑ mg/L,肌酸激酶同工酶 34 ↑ U/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.4 ↑ mmol/L,载脂蛋白B 1.11 ↑ g/L,余正常。 凝血、感染十项、尿常规、粪便常规未见异常。 影像检查（- -）体表包块：右侧腹股沟区低回声包块（隐睾可能性大）。心脏彩超：室间隔膜部缺损 胸片：心肺膈未见明显异常。 心电图：窦性心律、大致正常心电图。

初步诊断

单侧腹股沟疝

诊断依据

1.少年男性，未婚，慢性发病。

2.患者缘于出生时发现右侧腹股沟出现一肿物，如“红枣”大小，无红肿及破溃，无疼痛，无腹痛、腹泻，无发热，无肉眼血尿。于站立位、活动后及咳嗽时，肿物突出明显，于平卧及休息时，肿物体积减小。今日为求进一步治疗而来我院，门诊以“右腹股沟疝”收住我科。

3.四诊情况：自发病以来神清、精神可，饮食、睡眠、二便均正常，体重无明显变化。神志清楚，语声响亮，面色红润，目光明亮，反应灵敏，无异常气味闻及，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。4.查体：于站立位时，右侧腹股沟可见及一肿物，梨形，约2.0cmx1.0cm大小，皮肤无红肿及溃破。可手法还纳腹腔，指压内环，肿物不再突出。

5.辅助检查：暂无。

鉴别诊断

1.鞘膜积液：该病多阴囊一侧逐渐肿大，呈圆形或梨形，阴囊湿冷，透光试验阳性。 

2.腹股沟直疝：疝囊自直疝三角突出，多呈圆锥型，回纳肿物压迫内环后，嘱病人咳嗽肿物仍可突出 。

诊治经过

麻醉方式:全麻 手术方式:腹腔镜下右斜疝疝囊高位结扎术 手术简要经过:患儿入手术室，全麻成功后，取平卧位，术区常规消毒、铺巾，取脐上孔进镜，探查腹壁，左侧腹部置入5mm穿刺器，见右侧斜疝内环区腹壁缺损，于右侧斜疝内环体表投影处切开皮肤约0.2cm，进腹壁缝合器，绕内环口避开精索血管、输精管、腹壁下动脉，于腹膜外缝合半周，牵出4号丝线一端，再次进腹壁缝合器绕内环口于腹膜外缝合另半周，牵出4号丝线另一端，皮下打结关闭内环口。查疝囊高位结扎成功，余组织无异常，无活动出血，放气，退器械。逐层缝合脐上进镜孔。无菌创可贴包扎各切口。清点器械纱布无误。术毕，术程顺利，术中出血不多。术毕安返病房。 术中诊断:右侧腹股沟斜疝 术后处理措施:给予补液等对症处理 术后应当特别注意观察的事项:避免剧烈运动

诊断结果

右侧腹股沟斜疝

病例特点说明：腹股沟区出现可还纳性肿物，即有脱出的肿物并可推回。先天性腹股沟斜疝的病因：在出生前闭合的腹膜鞘状突未闭合 病例诊治经验分析：1岁小儿组织及器官较小，传统疝囊结扎术在实际操作过程中不容易 找到疝囊和鞘膜，可能有隐性疝残留，手术质量不高。正处于生长发育阶段，本身筋膜韧性较差，行切开手术创伤大，容易对周围组织造成损伤，影响患儿发育，增加后期复发风险。手术过程中注意精索附近解剖结构，避免损伤，观察对侧有无隐匿疝。 疾病相关知识总结：疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊。少数婴幼儿2岁前通过发育可自愈。绝大多数腹股沟斜疝需手术治疗，存在手术禁忌证的患者可用疝托保守治疗。