小针刀手术后感染一例

主诉

男性，56岁，农民。
发现腰背部两处肿物一周，伴有疼痛。

现病史

患者于10余天前因腰椎间盘突出症在外院行小针刀治疗，手术后5天左右出现腰背部疼痛伴有痒感，村卫生室按脓肿治疗不见好转来诊，随入院治疗，门诊以“1.蜂窝组织炎2.腰椎间盘突出症小针刀术后”收入我科。患者自入院以来，神志清，精神可，无胸闷，无恶心、呕吐，无头痛，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。

既往史

既往患者自述“高血压病、脑供血不足”史2年，一直服用吲达帕胺片2.5mg qd,血压控制可，否认糖尿病、冠心病病病史，无肝炎、结核病病史，无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于本地，无外地久居史，无烟酒嗜好，无毒物接触史，无不洁性生活史。无疫区疫情接触史，平素生活规律。

查体

T: 36.6℃，P: 74次/分，R: 20次/分，BP: 122/78mmHg。

T:36.6℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:122/78mmHg。

患者男性，神志清，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、斑，浅表淋巴结无肿大。头颅形态正常，五官端正，耳廓无畸形，外耳道通畅，无脓性分泌物。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，鼻翼无煽动，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸动度相等，双肺扣清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心律74次/分，律整，心音可，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁浅静脉无曲张，无胃型及肠型蠕动波，腹软，无压疼及反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无气过水声音。双肾区无叩击疼。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射存在，跟腱、膝跳反射存在。双侧（-）。   

专科检查：腰背部可触及两个大小约5.0*3.0cm；3.0*3.0cm肿块，质软，边界清，伴有波动感，轻度触痛。

辅助检查

2020-08-01 心电图  窦性心律，未见明显ST-T异常。

初步诊断

1.蜂窝组织炎2.腰椎间盘突出症小针刀术后3.高血压病‖是4.脑供血不足

诊断依据

1发现腰背部两处肿物约会1周余。

2.患者于10余天前因腰椎间盘突出症在外院行小针刀手术治疗，手术后5天左右出现腰背部疼痛伴有痒感，村卫生室按脓肿治疗不见好转来诊，遂入院治疗。

3.查体：腰背部可触及两个大小约5.0*3.0cm;3.0*3.0cm肿块，质软，边界清，伴有波动感，轻度触痛。

鉴别诊断

明确诊断。

诊治经过

患者入院后给予脓肿切开引流手术。患者俯卧于手术台上，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾单。麻醉成功后腰背部波动感较强处切开，切开皮肤分别长约3 cm和2cm,引流约5ml脓液，呈淡黄色粘稠脓液，清理赶紧后置入引流条，包扎。麻醉满意，手术顺利，术后安回，常规给抗生素治疗，注意刀口流血，保持生命体征平稳。

糖尿病非酮症性偏身舞蹈症典型的临床表现为非酮症性高血糖、单侧肢体不自主运动（舞蹈症）及头部CT 平扫对侧纹状体高密度 、MRI显示 T1加权相高信号。非酮症性糖尿病累及神经系统时多表现为中枢神经、周围神经及自主神经病变，临床表现为偏侧舞蹈症的较为少见 。目前本病发病机制尚不明确，可能与高血糖后的代谢紊乱和影响神经微血管舒张所致的急性血液-神经屏障功能受损有关。本病多见于血糖控制不良的老年女性患者，可能与激素因素 、多巴胺能的高反应性及遗传因素有关。临床特点为急性起病，多表现为一侧肢体快速、无规则 、无目的舞蹈样动作，重者可为大幅度投掷样动作，有时双侧肢体可同时受累，可同时伴有皱眉、弄眼、撇嘴、舌伸缩扭动等，舞蹈动作的频率不等，患者意识清楚，一般无其他神经系统的症状和体征，患侧肢体的肌力完全正常，肌张力稍减低，病理征为阴性。症状在清醒时出现，精神紧张时加重，休息后或睡眠时可明显减轻，甚至消失。