一例右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位伽马髓内针固定术治疗分享

主诉

男性,55岁,职员
右髋部外伤后肿痛，疼痛，活动受限2小时。

现病史

该患者于2小时前在外面行走时摔伤，自觉右髋部疼痛，活动受限。去当地医院求治，具体诊断及治疗不详。为求进一步治疗来我院求治，门诊阅自带骨盆X线片，诊断为“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收入院。现症：右髋部疼痛，右下肢外展，外旋畸形，活动受限，饮食、睡眠及二便正常。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病等传染病史。按序接种卡介苗。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，偶尔饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常。无面容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右8.0cm，左8.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律80次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，肌肉萎缩。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右髋部肿胀，压痛（+），大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形，末梢血运正常，皮肢感觉存在。

辅助检查

自带X-P示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。

初步诊断

右股骨粗隆间粉碎性骨折

诊断依据

1.右髋部外伤后肿痛，疼痛，活动受限2小时。 

2.右髋部肿胀，压痛（+），大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形，末梢血运正常，皮肢感觉存在。 

3.自带X-P示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。

鉴别诊断

该患者外伤史明确，影像学资料已经确诊，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在椎管内连续硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位伽马髓内针固定术，选择在右大粗隆顶点上方3cm纵行切口，暴露大粗隆顶点，从顶点处向髓腔内插入一根导针，将PFNA钉插入股骨近端髓腔，通过骨折端致骨折远端髓腔，利用瞄准器向股骨头内钻入导针，并铰刀螺钉锁死，然后将远端螺钉固定。C形臂X光机下确认复位良好，固定牢固，骨折端复位满意，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入血栓通500mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入复方骨肽注射液150mg静点。定期采用碘伏换药，切口皮肤愈合良好，给予切口拆线，病情稳定办理出院。出院后注意休息，禁止患肢活动，二周后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右股骨粗隆间粉碎性骨折

股骨粗隆间粉碎性骨折通常都是直接暴力伤导致的，好发于年龄较大的中老年病人，临床上都建议采取手术治疗，有利于患者早期的功能恢复。本例患者右髋部外伤后肿痛，疼痛，大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形，自带X-P示右股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。治疗方案选择行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位伽马髓内针固定术。本次手术选择髓內针内固定的优势是因为髓内针内固定相对于组织创伤比较小，骨膜的破坏比较轻，有利于骨折愈合，骨折断端的固定也比较牢固，可以有效的避免旋转、侧移及成角移位的情况发生。术后要定期复查骨折的愈合情况，不要盲目的负重，在骨折端达到完全愈合以后，可以逐渐的负重行走，恢复患肢的功能。