多形红斑型药疹诊治1例

主诉

女性,56岁,无业
周身起水肿性红斑伴瘙痒5天。

现病史

患者1周前因“感冒”，口服“阿莫西林”，5天前周身逐渐出现大量水肿性红斑，伴剧烈瘙痒，自服“西替利嗪”，未见明显好转，来我院，门诊以“药物性皮炎”收入院。

既往史

平素身体一般，糖尿病2年，否认高血压、冠心病病史。青霉素过敏。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.3℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 136/71mmHg。

发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢见密集分布的豆粒至钱币大小水肿性红斑，色鲜红，皮疹中央色深，虹膜现象阳性，皮疹以躯干及下肢为重，大致对称分布。未见口腔外阴粘膜破溃。

辅助检查

血常规、C反应蛋白、血沉、肝功、肾功、离子无异常。总IgE106IU/ml，血糖7.23mmol/L。

初步诊断

多形红斑型药疹

诊断依据

1.发病前有明确用药史。2.周身见水肿性红斑，虹膜现象阳性。3.瘙痒。

鉴别诊断

1.多形红斑，无明确用药史，部分病例与病毒感染相关。 2.荨麻疹，皮疹以风团为主要表现，无虹膜现象。

诊治经过

复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴。枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，阿卡波糖50毫克日3次口服。氦氖激光日2次照射。治疗共10天，瘙痒缓解，皮疹部分消退，其余颜色变淡后出院，出院后继续枸地氯雷他定片和富马酸卢帕他定片口服2周。

诊断结果

1.多形红斑型药疹 2.2型糖尿病

药疹又叫药物性皮炎，是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜或其附属器的药物异常反应。常见的药物以抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药物为主。本患者既往青霉素过敏，本次口服阿莫西林，亦为青霉素类药物，故再次发病。药疹临床表现多种多样，有湿疹型、荨麻疹型、多形红斑型等等，本例患者皮疹表现为水肿性红斑，虹膜现象阳性，为多形红斑样的表现。如病情未得到及时控制，可进一步发展为重症多形红斑，出现全身症状，如发热，关节痛等，口腔外阴粘膜也可出现破溃，可危及生命。药疹的预防很重要，对于过敏的药物，应严格避免再次使用，如发生药疹，应早发现早治疗，首先应停用可疑药物，轻症患者嘱多饮水，以复方甘草酸类药物及抗组胺药物治疗为主，重症患者应及时予糖皮质激素治疗，并要防止继发感染，注意补液及维持电解质平衡。