坏疽性脓皮病诊治1例

主诉

男性,65岁,无业
背部红斑溃疡伴疼痛1个月。

现病史

患者1个月前无明显诱因背部出现红斑，曾诊为“毛囊炎”，予抗生素药膏外用，无明显好转，皮疹面积扩大，并出现破溃，疼痛明显。为求诊治来我院，门诊以“坏疽性脓皮病？”收入院。

既往史

平素身体健康状况差，高血压1年。无传染病史，无食物或药物过敏史。无外伤史，无手术史，无输血史。

个人史

生于原籍，无冶游史，有吸烟史，平均20支/天，共40年。偶尔饮酒。

查体

T: 36.3℃，P: 68次/分，R: 19次/分，BP: 140/71mmHg。

T:36.3℃，P:68次/分，R:19次/分，BP:140/71mmHg。发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：背部见数个鸡蛋至手掌大小深在性溃疡，边缘隆起不规则，边界清楚，溃疡面可见黑色痂，中心与基底黏连，压痛明显。

辅助检查

血常规：WBC13.01*10^9/L，中性粒细胞百分比82.6%，C反应蛋白129.12mg/L，病理检查回报坏疽性脓皮病不除外。

初步诊断

1.坏疽性脓皮病 2.皮肤感染

诊断依据

坏疽性脓皮病诊断依据：1.病史：红斑逐渐扩大。2.深在性溃疡，边缘隆起不规则，边界清楚。3.疼痛。4.病理回报符合。皮肤感染诊断依据：1.皮肤破溃上有脓性渗出物。2.血常规及C反应蛋白均异常。

鉴别诊断

1.急性发热性嗜中性皮病，本病一般不发生溃疡，发生突然，愈后无瘢痕。 

2.白塞病，病理通常有白细胞碎裂性血管炎改变。

诊治经过

甲泼尼龙40毫克/天静滴，共14天。头孢呋辛1.5，日2次静滴，共7天。局部红光照射，日2次。皮疹好转缓慢，加用环孢素A胶囊100毫克，日2次口服。溃疡面积减小，疼痛减轻后出院，继续曲安西龙片40毫克/天口服，嘱定期随诊。

诊断结果

1.坏疽性脓皮病 2.皮肤感染

本病例拟诊子宫肌瘤，术后病理检查为恶性潜能未定，也就是动态未定，良恶未定的子宫肌瘤。 子宫肌壁间肌瘤是最常见的子宫肌瘤，占到子宫肌瘤的60%~70%，肌瘤如果发生恶变，则为肉瘤变，很少见，发生率在0.4%~0.8%，多见于年龄较大的女性，本病例病理检查确定是肿瘤，但未能明确是良性或者恶性，有恶性潜能，这种情况下，做子宫全切除术，是适当的一个治疗方法，避免了以后反复观察，以极有可能在进行单纯肌瘤剔除术后发生子宫肉瘤的不良后果。 患者同时有子宫腺肌病，子宫腺肌病属于子宫内膜异位的一种表现，普通的妇科检查及B超检查不易确诊，患者本身没有明显的异常症状表现。切除子宫后病理检查才能确诊。 本例手术没有切除附件，因此术后仍需要定期进行盆腔情况的复查。