一例左侧髌骨粉碎性骨折张力带钢丝结合聚髌器内固定治疗

主诉

男性,54岁,工人
跌倒致伤左膝伴疼痛1小时

现病史

患者1小时前跌倒致伤左膝，当即感伤处疼痛，行走不能。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，拍片示左髌骨骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 78次/分，R: 22次/分，BP: 135/79mmHg。

T:36.0℃，P:78次/分，R:22次/分，BP:135/79mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见脓性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左膝前空虚感，局部肿胀，压痛，活动受限，扪及骨擦感，内外侧应力实验（-），抽屉实验（-），足背动脉搏动有力，余肢体（-）

辅助检查

X片示： 左髌骨骨质连续性中断，断端移位并见碎骨片分离，局部软组织肿胀。

初步诊断

左髌骨粉碎性骨折

诊断依据

患者为中年男性，有明确的左侧膝关节外伤史，主诉：跌倒致伤左膝伴疼痛1小时，专科检查：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左膝前空虚感，局部肿胀，压痛，活动受限，扪及骨擦感，内外侧应力实验（-），抽屉实验（-），足背动脉搏动有力，余肢体（-）。结合辅助检查：X片示： 左髌骨骨质连续性中断，断端移位并见碎骨片分离，局部软组织肿胀。故左髌骨粉碎性骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 

2.陈旧骨折，表现3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），左下肢予支具外固定，予甘露醇250ml，qd消肿，治疗，平衡液500ml，st补液治疗，冰袋冷敷，血常规、凝血功能、心电图等相关术前检查未见明显异常，无明显手术禁忌，结合膝关节片，左侧髌骨粉碎性骨折有明显移位，有手术指征，于入院后第四天在全麻下行左髌骨骨折切开复位张力带钢丝以及聚髌器内固定术，术程顺利，术后予五水头孢唑林2.0使用2次，甘露醇250ml，qd消肿治疗，平衡液500ml，st补液治疗，复方骨肽150mg，qd促骨质愈合治疗，低分子肝素0.3ml，qd抗凝治疗，密切观察病情变化，术后复查摄片左侧髌骨粉碎性骨折术后，断端位置良好，内固定在位。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

左髌骨粉碎性骨折