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一例左尺桡骨远端粉碎性骨折切开复位植骨内固定术治疗分享

发布人:

肖绪斌副主任医师

已发布72篇病例|已获369413阅读

摘要

【基本信息】男、55岁、无业人员

【发病原因】行走时不慎滑倒

【临床诊断】左尺、桡骨远端粉碎性骨折;糖尿病

【治疗方案】在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺桡骨远端粉碎性骨折复位术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺桡骨远端粉碎性骨折复位术

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,无业人员
左腕外伤后肿痛、畸形、活动受限1小时余。

现病史

该患者诉缘于今日9时许,行走时不慎滑倒,致左腕关节肿胀,疼痛,活动受限,即由家属陪同,来我院门诊就诊,经门诊查体后拍片检查,诊断为“左尺、桡骨远端粉碎性骨折”,收入院治疗。症见:左腕关节肿痛,活动受限,饮食、二便、睡眠均可。

既往史

自诉20余年前曾行髌骨骨折手术治疗,具体不详;糖尿病史5年,未系统监测和治疗。否认高血压病及冠心病史,否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。曾接种卡介苗。 个人史:出生吉林省长春市,偶尔吸烟,经常饮酒。25岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康,父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃,P: 73次/分,R: 20次/分,BP: 130/80mmHg。

一般情况: 发育正常,营养良好,被动体位,步态正常。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常,乳头正常对称。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律73次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 **直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,畸形,关节红肿,肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科情况:正常步态。左腕关节肿胀明显,皮色青紫,略见成角畸形,可闻及骨擦音,触及异常活动,压痛(+),左腕关节活动因疼痛明显受限,桡动脉搏动较弱,桡侧3个手指皮肤感觉迟钝,活动尚可。

辅助检查

门诊X-P:左侧尺桡骨远端骨折

【诊治过程】

初步诊断

左尺、桡骨远端粉碎性骨折 糖尿病

诊断依据

1.左腕外伤后肿痛、畸形、活动受限1小时余。 

2.家属扶入病房,正常步态。左腕关节肿胀明显,皮色青紫,略见成角畸形,可闻及骨擦音,触及异常活动,压痛(+),左腕关节活动因疼痛明显受限,桡动脉搏动较弱,桡侧3个手指皮肤感觉迟钝,活动尚可。 

3.门诊X-P:左侧尺桡骨远端骨折

鉴别诊断

骨折与软组织挫伤鉴别,虽都有肿胀,压痛(+),活动受限。但骨折见畸形,有骨擦音及异常活动,而软组织挫伤无。且X线片,骨折见骨皮质不连续,软组织挫伤无。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺桡骨远端粉碎性骨折复位术,解剖复位后植入人工骨行钢板螺钉内固定,术中X线检查位置正常,手术顺利。术后左腕部抬高固定制动,给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点,0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10 ml静点。术后第二天佩戴腕吊带下地活动,继续给予消肿止痛、活血化瘀、预防感染对症治疗,指导患者加强手、肘部功能锻炼。经治疗切口处愈合良好,周围软组织肿胀消退,给予拆线,病情好转出院。出院后左腕部继续支具外固定,病情有变化随诊。

诊断结果

左尺、桡骨远端粉碎性骨折;糖尿病

【分析总结】

尺桡骨双骨折属于前臂最常见最严重的骨折,一般都是由于直接或间接的巨大暴力导致的,必须采取有效的治疗措施,否则容易引起畸形愈合,导致局部功能障碍。出现尺桡骨骨折后大多数都需要切开复位内固定手术治疗,这样可以使骨折达到解剖复位,恢复尺桡骨的生理弧度,避免前臂活动时旋转受限。本例患者左腕外伤后关节肿胀明显,略见成角畸形,可闻及骨擦音,触及异常活动,压痛(+),关节活动因疼痛明显受限,桡动脉搏动较弱,桡侧3个手指皮肤感觉迟钝,门诊X-P示左侧尺桡骨远端骨折。治疗方案选择在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺桡骨远端粉碎性骨折复位、植骨内固定术,术后给予预防感染、消肿止痛、活血化瘀对症治疗。术后早期应注意加强功能锻炼,包括伸缩前臂肌肉、握拳向上、屈伸手指等方式,要注意循序渐进的进行。术后骨痂的生长情况良好,建议一年半到两年左右取出内固定装置。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】