一例右侧全髋关节置换术治疗分享

主诉

女性,54岁,无业人员
右髋部外伤后肿胀，疼痛，活动受限约2小时。

现病史

该患者于2小时前在外面行走时被两轮电动车撞伤，伤后即自觉右髋部疼痛，活动受限，即来我院求治，门诊经查体及拍骨盆X线片后，诊断为“右股骨颈骨折”收入院，现症：右髋部疼痛，右下肢外展，外旋畸形，活动受限，饮食、睡眠、二便尚可。

既往史

既往健康，有过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，有计划免疫接种史。 个人史：出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。子女健在。

查体

T: 36.2℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 127/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，无病容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右8.0cm，左8.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律88次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢正常。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右髋部肿胀，压痛（+），大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形，末梢血运正常，皮肤感觉存在。

辅助检查

门诊X-P示：右股骨颈骨折。

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

1.右髋部外伤后肿胀，疼痛，活动受限2小时。 

2.右髋部肿胀，压痛（+），大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形，末梢血运正常，皮肤感觉存在。 

3.门诊X-P示：右股骨颈骨折。

鉴别诊断

股骨粗隆间骨折可与股骨颈骨折相鉴别。股骨粗隆间骨折是指大小粗隆位置的骨折，骨折线在股骨颈下，在股骨干上。股骨粗隆间骨折预后良好。股骨颈骨折是指在股骨颈位置发生的骨折，股骨颈骨折容易发生股骨头坏死。二者可通过X-P、CT相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查，术前给予0.9%氯化钠注射液150ml加入复方骨肽注射液150mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点镇痛治疗。排除手术禁忌症，在椎管内麻醉下行右侧全髋关节置换术治疗，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入哌拉西林钠舒巴坦钠3.75g静点以预防感染，0.9%氯化钠注射液150ml加入血栓通500mg静点以活血化瘀。定期采用碘伏换药，两周后拆线。经治疗病情稳定，二十二天后出院。出院两周后复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右股骨颈骨折

老年人由于骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝，比年轻人更容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折的治疗需要根据年龄采取不同的治疗方式，目前最有效最可靠的治疗方法是手术治疗。年轻人多用空心钉内固定术，而中老年人多采用全髋关节置换术。本例患者外伤后右髋部肿胀，压痛（+），大粗隆处叩击痛（+），右髋关节活动受限。右下肢外展，外旋畸形， X-P示右股骨颈骨折。治疗方案选择右侧全髋关节置换术。目前临床建议在术后3-4天就需要早期下地进行功能锻炼，要求髋关节屈曲，保持患肢外展中立位，防止关节外旋造成脱位。主张术后三个月内无论是坐、站、卧位时，都要注意严格避免交叉双腿，禁止弯腰及下蹲动作，避免加重髋关节磨损，可以有效的延长髋关节的使用寿命。