股骨颈基底部骨折动力髋螺钉固定治疗

主诉

男性,46岁,
左髋部疼痛、活动受限1小时

现病史

患者缘于入院前1小时，自高约1米处侧身摔下左侧髋部着地，出现左髋部疼痛、活动受限，伤后急诊我院，遂拟：“1、左股骨颈骨折2、其他”收住我科。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

查体

T: 36.2℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 130/86mmHg。

神志清楚，精神尚可，发育正常，营养良好，正常面容，体型正常，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳，未闻及异常气味，舌红苔薄白脉弦。心、肺、腹部查体未见明显异常。 

专科查体：左侧髋部稍肿胀，未见张力性水疱，未见皮下瘀斑，无明显畸形。左腹股沟中点处压痛，可及骨擦感，左下肢纵轴叩击痛阳性，左髋关节主被动活动受限，左下肢较右下肢无明显短缩，患肢感觉、肌力、未梢血供未见明显异常，病理征未引出。

辅助检查

左髋正侧位片示：左侧股骨颈骨折。 左髋部CT:左侧股骨颈骨折。

初步诊断

左侧股骨颈骨折

诊断依据

1.明确的外伤史，左髋部疼痛、活动受限1小时。 

2.查体：左侧髋部稍肿胀，未见张力性水疱，未见皮下瘀斑，无明显畸形。左腹股沟中点处压痛，可及骨擦感，左下肢纵轴叩击痛阳性，左髋关节主被动活动受限，左下肢较右下肢无明显短缩，患肢感觉、肌力、未梢血供未见明显异常，病理征未引出。 

3.辅助检查：左髋正侧位片、左髋部CT：左侧股骨颈骨折。

鉴别诊断

1.与“左髋关节脱位”相鉴别，两者均有疼痛、肿胀、淤斑等症状，后者常伴弹性固定、关节盂空虚等体征，无异常活动，无骨擦音。前者拍片可见骨折线，可鉴别。

2.病理性骨折：患者极轻微暴力即出现骨折，根据病史不排除病理性骨折，但病理性骨折伤前可有局部疼痛，或进行性消瘦，X线可见骨质破坏，可给予鉴别。 

3.股骨粗隆间骨折：虽同为股骨近端骨折，均为外伤致髋部疼痛、活动受限，但粗隆间骨折表现上局部肿胀较明显，伤后外旋畸形明显，且不会出现伤后症状轻微，活动后加重表现，伤后即明显疼痛、活动受限，结合影像学检查可明确骨折部位，给予鉴别 。

诊治经过

入院后完善检查，排除手术禁忌症后，送手术室在腰硬联合麻醉下行左股骨颈骨折闭合复位DHS内固定术，术后予预防感染，补液支持及止痛对症等治疗。配合中医活血化瘀、消肿止痛。并配合中医综合治疗以减轻局部炎症水肿、促进组织修复。告知患者为减轻后期并发股骨头坏死、骨折不愈合等并发症发生率，须严格卧床3个月，禁忌直腿抬高，患肢内收外旋等，忌烟酒等

诊断结果

左侧股骨颈骨折

股骨颈骨折以老年人多见，通常是低能量损伤造成，股骨颈骨折按部位可分为头下型、经颈型、头颈型和基底型，前3种属囊内骨折，基底型骨折属于囊外骨折。股骨颈基底部骨折是其中比较特殊的一种骨折类型，股骨颈基底部骨折因其较大的断裂角以及断裂后产生的巨大内翻力矩，导致更大的生物力学 不稳定性，可能更容易出现功能不良。本病例采用DHS，术中操作：自左股骨大粗隆顶点向下做长约12cm纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、髂胫束、股骨外侧肌上段，暴露股骨大粗隆及股骨上段外侧面，充分止血；导向器紧贴于大粗隆顶点下约4cm处股骨外侧正中间，沿着股骨颈方向钻入1枚导针，C臂机透视见导针位置满意，再于第一枚导针上方约1cm处，平行第一根导针方向打入第二枚导针。C臂机再次透视见两根导针位置满意，深度合适。测深后，空心钻套入下方第一枚导针沿股骨颈方向扩钻，安放DHS钢板敷贴后，分别于板深螺孔分别钻孔、测深、改锥后，拧入g枚皮质骨螺钉。再沿上方导针方向空以钻头扩近端皮质后，拧入中空螺钉。再次透视见骨折端对位对线良好，中空螺钉位置佳，螺纹完全通过骨折线，拔除导针，拧紧近端锁钉钉帽；活动左髋关节，见关节无异常活动，并缝合伤口。DHS 固定股骨颈基底部骨折整体应力主要分布在内侧皮质骨局部、外侧钢板与外侧皮质骨局部、头颈钉与钢板连接处、头颈钉骨折端处; DHS 固定股骨 颈基底部骨折的矢状面和横断面位移小，冠状面大，提示 DHS 固定前后方稳定牢靠。