泛发性带状疱疹1例

主诉

女性,62岁,无业
右腰腹、左面部起红斑水疱伴疼4天。

现病史

患者4天前无明显诱因于右腰腹出现红斑、簇集性水疱，伴阵发性刺痛，2天前左面部见片状红斑，上见小水疱，患者未治疗，来我院就诊，门诊以带状疱疹收入院。

既往史

平素身体健康状况差，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。17年前曾予左侧乳腺癌乳腺切除手术，14年前曾予胃癌胃大切手术。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.0℃，P: 82次/分，R: 18次/分，BP: 117/72mmHg。

发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。左乳缺如，腹平软，无压痛及反跳痛，中腹部见一长约10厘米瘢痕，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：右腰腹及左面部见数片鲜红斑，其上见大量簇集成群的粟粒之豆粒大小水疱。

辅助检查

血常规尿常规无异常，肝功肾功离子血糖无异常。

初步诊断

泛发性带状疱疹

诊断依据

1.急性发病。2.皮疹表现为片状红斑基础上簇集水疱。3.皮疹泛发，沿两个神经阶段走行。4.疼痛。

鉴别诊断

1.单纯疱疹，好发于皮肤黏膜交界处，常有反复发作史。 2.丘疹性荨麻疹，一般有蚊虫叮咬史，瘙痒剧烈。

诊治经过

入院予更昔洛韦0.25日1次静滴，甲钴胺胶囊0.5毫克日3次口服，加巴喷丁胶囊0.2日2次口服，喷昔洛韦乳膏适量日2次外用。共治疗12天，疼痛减轻，水疱消退后出院，出院后继续甲钴胺胶囊及加巴喷丁胶囊口服，随诊。

诊断结果

泛发性带状疱疹

带状疱疹为皮肤科常见病，通常为水痘—带状疱疹病毒所引起，在免疫低下的人群常见，神经痛为本病特征之一，通常单侧发病，沿神经阶段走行，最常累及肋间神经，三叉神经，累及面部者有面瘫风险。泛发性带状疱疹少见，通常患者免疫状态极差或者罹患肿瘤，严重者可有高热，可并发肺、脑损害，甚至死亡。本例患者曾患有两种肿瘤，尤其是胃癌手术后，因为胃大切，营养吸收差，极易发病。治疗上以抗病毒，营养神经及止疼为主。考虑患者体质较弱，药物适当减量，加巴喷丁予少量口服，既达到止疼效果，又减少对胃的负担。因患者体质较差，且药物未到足量，有后遗神经痛风险，应密切随诊。