一例左肩胛骨骨折切开复位植骨内固定术治疗分享

主诉

男性,56岁,无业人员
车祸后颈肩部左肩肿痛，活动受限1小时。

现病史

该患者于1小时前遇到车祸，伤及左肩，颈肩部导致肿痛，活动受限，急来我院，经门诊检查并拍片后诊断为左肩胛骨骨折，左第3、5肋骨骨折，并收入院治疗，现症：颈肩部肿痛，活动受限，饮食、二便正常，夜眠尚可。

既往史

既往身体健康。无过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，有计划免疫接种史。 个人史：出生吉林省长春市，已戒烟，偶尔饮酒。26岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.4℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 140/90mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右10cm，左10cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：生命体征平稳，家属扶入病房。左颈肩部软组织肿胀，大面积压痛（+），左肩关节前屈外展后伸活动受限，颈部旋转活动受限，左侧胸部腋中线处压痛，胸廓挤压试验（+），左肘及各手指活动正常，末梢血运良，手指皮肤感觉麻木。生理反射对称，病理征未引出。

辅助检查

左肩CT示左肩胛骨骨折，左第3、5肋骨骨折，左肩MRI左肩骨关节炎软骨损伤，左冈上肌和肩胛下肌肌腱炎。

初步诊断

左肩胛骨骨折； 左第3、5肋骨骨折； 左肩锁关节炎； 左肩骨关节炎软骨损伤； 左冈上肌和肩胛下肌肌腱炎； 左侧臂丛神经牵拉伤；

诊断依据

1.车祸后颈肩部左肩肿痛，活动受限1小时 

2.生命体征平稳，家属扶入病房。左颈肩部软组织肿胀，大面积压痛（+），左肩关节前屈外展后伸活动受限，颈部旋转活动受限，左侧胸部腋中线处压痛，胸廓挤压试验（+），左肘及各手指活动正常，末梢血运良，手指皮肤感觉麻木。生理反射对称，病理征未引出。 

3.左肩CT示左肩胛骨骨折，左第3、5肋骨骨折，左肩MRI左肩骨关节炎软骨损伤，左冈上肌和肩胛下肌肌腱炎。

鉴别诊断

骨折应与软组织损伤相鉴别，二者临床表现相似，结核X线或CT检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行左肩胛骨骨折切开复位植骨内固定术治疗，于肩胛冈下缘放置一枚重建钢板固定，骨折断端处植入皮松质骨条，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40.00 mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入**磷酸钠注射液10.00 mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml静点。定期采用碘伏换药，17天后拆线，切口愈合良好，左第3、5肋骨骨折给予胸带进行外固定6-8周，保持胸廓的稳定性，避免剧烈咳嗽。现患者病情好转，给予出院。出院后注意左肩避免过劳，一周后复查拍片，病情有变化随诊。

诊断结果

左肩胛骨骨折； 左第3、5肋骨骨折； 左肩锁关节炎； 左肩骨关节炎软骨损伤； 左冈上肌和肩胛下肌肌腱炎； 左侧臂丛神经牵拉伤；

肩胛骨骨折在临床上并不多见，一般多发生于强大的暴力后，导致肩胛骨出现明显错位，骨折后如果没有得到有效的治疗，没有恢复正常解剖结构，就会导致骨折不愈合，或者出现畸形愈合，致使肩胛骨关节功能障碍，影响正常生活。本例患者车祸后颈肩部左肩肿痛，左颈肩部软组织肿胀，大面积压痛（+），左肩关节前屈外展后伸活动受限，颈部旋转活动受限，左侧胸部腋中线处压痛，胸廓挤压试验（+），左肘及各手指活动正常。左肩CT示左肩胛骨骨折，左第3、5肋骨骨折，左肩MRI左肩骨关节炎软骨损伤，左冈上肌和肩胛下肌肌腱炎。治疗方案选择在全麻下行左肩胛骨骨折切开复位植骨内固定术治疗，手术于肩胛冈下缘放置一枚重建钢板固定，骨折断端处植入皮松质骨条，通过手术固定之后能够使肩胛骨保持完整性和功能性。术后给予预防感染、活血化瘀、营养神经对症治疗，短期内避免肩关节活动。功能锻炼前需要复查肩胛骨CT，根据骨折的愈合情况而定，一定要在临床医生的指导下进行肌肉力量和肩关节的功能锻炼，锻炼过程应循序渐进，避免造成骨折再次移位。