一例左肱骨干粉碎性骨折闭合复位外固定术治疗分享

主诉

外伤后左上臂疼痛，活动受限1小时。

现病史

患者于1小时前，行走时不慎摔倒，伤及左上臂，伤后即出现左上臂疼痛，活动受限，急去其他医院就诊，经拍片后诊断为“左肱骨干粉碎性骨折”，为求进一步治疗而来我院，经急诊医师阅片后以相同诊断收入院，现左上臂肿痛，活动受限。饮食、睡眠、二便尚可。

既往史

有高血压、心脏病病史。无过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，有计划免疫接种史。

个人史

出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。22岁结婚，配偶情况去世，子女情况1女，健康。父母健在。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 135/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常。 神经系统，腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：左上臂肿胀，压痛（++），异常活动（+），活动受限，左手皮肤感觉、血运及肌力尚可。

辅助检查

自带左上臂X线片示：肱骨中段见螺旋形骨折线，断端呈粉碎状。

初步诊断

左肱骨干粉碎性骨折

诊断依据

1.外伤后左上臂疼痛，活动受限1小时。 

2.左上臂肿胀，压痛（++），异常活动（+），活动受限，左手皮肤感觉、血运及肌力尚可。 

3.左上臂X线片示：肱骨中段见螺旋形骨折线，断端呈粉碎状。

鉴别诊断

本病应与“软组织挫伤”相鉴别，二者均为外伤所致，伤后均出现肿痛，活动受限，但前者可有骨折特有的异常活动，肋骨骨折可有胸廓挤压征阳性，可通过X线或CT相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在全身麻醉下行左肱骨干粉碎性骨折闭合复位外固定架固定术治疗。左肱骨干于外科颈下及肱骨下段用四枚螺纹钉固定，针尾外固定架固定，锁钉未锁死，肱骨干行手法复位，透视下肱骨干断端呈粉碎状，肱骨干复位后立线良好，锁死外固定架，手术顺利，术后安返病房。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入血栓通500mg静点。左肱骨外固定架固定，针眼定期给予碘伏换药，经拍片复查恢复良好，病情平稳，予办理出院，每两周复查。

诊断结果

左肱骨干粉碎性骨折

肱骨干粉碎性骨折属于上肢比较严重的骨折，非常容易出现骨不连的现象，尤其是钢板手术固定时需要将骨头的软组织剥离，从而不可避免的使局部血液循环受到损伤，就会导致出现骨折愈合缓慢或者不愈合，因此要求手术过程中尽量减少骨折部位的再次损伤，术中尽量避免剥除过多断端碎骨及剥离过多骨膜，以免加大骨折端的间隙及缺损，影响骨折的愈合恢复。本例患者外伤后左上臂肿胀疼痛，压痛（++），异常活动（+），活动受限， X线片示肱骨中段见螺旋形骨折线，断端呈粉碎状。治疗方案选择在全身麻醉下行左肱骨干粉碎性骨折闭合复位外固定架固定术，术后给予活血化瘀、消肿止痛对症治疗，外固定装置切口处定期换药，防止出现感染。术后不宜过早活动肩关节，可以先从手腕部、肘关节进行活动锻炼，腕关节可以做屈伸活动，肘关节可适当的进行小范围活动。在骨折完全愈合之前患肢不能进行过度运动，否则容易引起骨折的再次移位。需要定期拍片复查，观察骨痂的生长情况，术后两个月可以在医生的指导下进行功能训练。