一例右足跟骨骨折切开复位内固定术治疗分享  

主诉

右足肿胀，疼痛，活动受限2小时。

现病史

于2小时前该患者在工作中从高处坠下，伤及右足，及自觉右足疼痛，活动受限，当时去其他医院求治，拍右足X－P，未治疗，现来我院求治，门诊检查后以“右足跟骨粉碎性骨折”收入院。现症：右足肿胀，疼痛，活动受限，饮食、睡眠、二便正常。

既往史

既往健康。无过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，有计划免疫接种史。

个人史

出生吉林省长春市，经常吸烟，不饮酒。42岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.6℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 136/78mmHg。

T:36.6℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:136/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，步态异常，无病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右8cm，左8cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右内踝及足根部肿胀，压痛（+），右足弓变浅，右足根部皮肤见青紫色瘀血瘢痕，皮肤感觉及末梢血运正常。

辅助检查

自带右足跟骨X-P示，右足跟骨粉碎性骨折，对位对线欠佳。

初步诊断

右足跟骨粉碎性骨折

诊断依据

1.右足肿胀，疼痛，活动受限2小时。 

2.右内踝及足根部肿胀，压痛（+），右足弓变浅，右足根部皮肤见青紫色瘀血瘢痕，皮肤感觉及末梢血运正常。 

3.自带右足跟骨X-P示，右足跟骨粉碎性骨折，对位对线欠佳。

鉴别诊断

骨折可与软组织挫伤相鉴别，二者共同点为疼痛，肿胀，活动受限，骨折特有体征为畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感，二者可能过X-P、CT或MRI相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外连续镇痛麻醉下行右足跟骨骨折切开复位内固定手术治疗，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠1.00g静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入泮托拉唑42.3mg静点。手术切口定期换药，切口愈合良好，无渗出，拆线后予出院。

诊断结果

右足跟骨粉碎性骨折