IUD放置术致子宫穿孔行腹腔镜下IUD取出术+子宫穿孔修补术的麻醉一例

主诉

上环术中感下腹胀痛不适当天

现病史

患者以往月经规则， 量中，暗红色，无痛经，G2P2。患者于2019年9月2日因瘢痕子宫在某中心医院行剖宫产一活男婴（自诉手术顺利）现哺乳期，为了避孕，于2020-06-15在某卫生院行宫内节育器放置术，术中感落空感，宫腔无底停止操作后，患者感下腹胀痛不适急转我院，检查后，以 子宫穿孔？  收入我科。发病期间，患者精神一般，体力体重无明显改变，大小便正常。

既往史

平素身体健康，行子宫下段剖宫产术2次，否认肝炎及结核病史，否认食物药物过敏史，无外伤史，无输血史，无不良嗜好，否认家族性传染病史，

查体

T: 36.4℃，P: 76次/分，R: 21次/分，BP: 119/79mmHg。

T:36.4℃，P:76次/分，R:21次/分，BP:119/79mmHg。

神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未闻及异常，下腹见横形手术瘢痕，腹平软，下腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 

专科情况：外阴已婚未产型，阴道通畅，见少许淡红色分泌物。宫颈轻度糜烂，无触痛无摇举痛。后穹窿无下降。宫体大小如常。无明显压痛。双侧附件区未及明显压痛。

辅助检查

辅助检查：2020-06-15 14:48 血常规：白细胞 10.5×10^9/L、红细胞 4.20×10^12/L、血红蛋白 139 g/L、血小板 169×10^9/L、红细胞压积 39.8 %、平均血红蛋白量 33 pg、平均血红蛋白浓度 349 g/L、红细胞平均体积 94.7 fl。肝肾功能电解质正常。心电图正常。盆腔DR片示环位于耻骨联合上2横指偏右0.5横指。**彩超示节育环位置异常（位于子宫后方），新冠肺炎核酸阴性，抗体阴性。

初步诊断

1.上环术后 ：节育环移位2.子宫穿孔？3.二次瘢痕子宫。

诊断依据

1.35岁女性，哺乳期，有两次剖宫产史及椎管内麻醉史 

2.上环术中感下腹痛痛不适当天急诊入院，2小时前在外院放置三角形IUD术中术者觉落空感，宫腔无底，患者感下腹胀痛不适急转我院。 

3.盆腔DR片示环位于耻骨联合上2横指偏右0.5横指。彩超：子宫底部可见宽约2mm连续中断，肌层回声欠均。节育环位置异常（位于子宫后方）。 白细胞 10.5×10^9/L。确诊需要腹腔镜或者开腹探查术。

鉴别诊断

节育器嵌顿：指节育器位于子宫肌层甚至突破肌层到达浆膜层，但不在腹腔。需进一步完善检查后排除。

诊治经过

诊疗计划：

1.完善检查，血常规血生化彩超 新冠抗体  胸部CT  盆腔DR片等

2.报告上级医生；

3.手术治疗（腹腔镜探查术+取环术+子宫穿孔修补术） 急诊入院排除新冠肺炎后，立即入室在全身麻醉下行腹腔镜下节育器取出术+子宫穿孔修补术。 麻醉简要经过：可视喉镜气管插管，行静脉全麻，给予中时效肌肉松弛剂顺式阿曲库铵及丙泊酚，苏醒快，拔管后送回病房交班。 手术简要经过：患者仰卧位于手术台上，麻醉成功后，常规消毒铺巾，于脐孔作长约1CM切口，气腹针穿刺进腹，CO2充气，压力13mmHg,10mm穿刺针穿刺进腹。探查见：腹腔积血约100毫升，子宫大小正常，子宫底部见0.5cm穿孔，见鲜红血液外溢，盆腔大网膜包裹三角形节育环，双侧附件外观无明显异常。穿刺孔取出节育环.清除盆腔内积血，无损伤线八字缝合穿孔部位。手术顺利，术毕生理盐水冲洗盆腔，检查创面无明显渗血，清点纱布器械无误。术毕尿色清亮约400毫升。术毕留置腹腔引流管通畅。术毕血压125/80mmHg，心律80次/分钟，氧饱和度100%。术后输液抗感染（头孢噻肟钠2g静滴qd）对症（护胃：奥美拉唑40mg；缩宫素10u静滴收缩子宫）治疗。 术后恢复良好。

诊断结果

1.上环术后 ：节育环移位；2.子宫穿孔；3.二次瘢痕子宫。