细针单次腰麻在腰椎滑脱产妇行剖宫产应用一例

主诉

孕38+1周，偶感下腹胀1周

现病史

患者以往月经规则，，G3P1，预产期：2020-06-28。患者停经1+月行B超检查提示宫内早孕，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，孕期行唐氏筛查提示低风险，未行三维及四维B超，近1周偶感下腹胀，夜间胎动时明显，无明显下腹痛，**无流血流水，自觉胎动正常，现来本院就诊，门诊检查后以 孕3产1孕38+1周先兆临产  头位单活胎  疤痕子宫 入住我科。       孕期，精神食欲可，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病等病史，否认食物、药物过敏史，无外伤史，2014年于胡金店镇卫生院行剖宫产术，2015年因腰椎滑脱在北京住院治疗，具体不详，2016年于北京顺义妇幼保健院因右侧乳腺囊肿行手术治疗，无输血史。

查体

T: 36.2℃，P: 100次/分，R: 21次/分，BP: 121/88mmHg。

T:36.2℃，P:100次/分，R:21次/分，BP:121/88mmHg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未闻及明显异常，下腹可见一横形陈旧性手术疤痕，下腹膨隆、软，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出，双下肢无水肿。 专科情况：宫高30cm，腹围90cm，胎心150次/分，未触及明显宫缩，宫颈未消，宫口未开，先露头，**无流血流水。骨盆外测量：棘间27cm，嵴间28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.5cm。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：本院门诊B超提示：头位 单活胎（双顶径9.3cm，羊水最大前后径：5.6cm，胎盘分级Ⅱ°，脐动脉S/ D： 2.2，子宫肌层最薄处厚约1.5mm）。入院血常规：白细胞 9.5×10^9/L、红细胞 3.37×10^12/L、血红蛋白 119 g/L、血小板 119×10^9/L、红细胞压积 35.2 %、中性细胞数 7.28×10^9/L、中性细胞比率 76.90 %；凝血全套：凝血酶原时间 10.30 s、国际标准化比值 0.85、活化部分凝血活酶时间 30.60 s、凝血酶时间 12.00 s、纤维蛋白原 4.03 g/L、D-二聚体 0.40 mg/L；新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性。入院常规心电图提示窦性心律 正常心电图；胎心监护评9分（显示无明显宫缩波）。

初步诊断

孕3产1孕38+1周先兆临产；头位单活胎；疤痕子宫

诊断依据

女28岁，孕38+1周，偶感下腹胀1周入院，既往有剖宫产史，2015年腰椎滑脱病史，2016年于北京顺义妇幼保健院因右侧乳腺囊肿行手术治疗，专科情况：宫高30cm，腹围90cm，胎心150次/分，未触及明显宫缩，宫颈未消，宫口未开，先露头，阴道无流血流水。骨盆外测量：棘间27cm，嵴间28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.5cm。本院门诊B超提示：头位 单活胎（双顶径9.3cm，羊水最大前后径：5.6cm，胎盘分级Ⅱ°，脐动脉S/ D： 2.2，子宫肌层最薄处厚约1.5mm）。

鉴别诊断

无需鉴别

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；

2.上报上级医师；

3.密切观察胎心及产程进展，注意病情变化作相应处理，必要时终止妊娠。 入院排除新冠肺炎后，待产，患者要求剖宫产，行术前准备。 麻醉简要经过：患者有腰椎滑脱病史，但抗拒全麻，遂实施细针单次腰麻，给予0.5%左布12.5mg，平卧位后麻醉平面T6—S，给予甲氧明2mg静滴预防血压下降，术中平顺，取出一活男婴，1minApgar评分8分，5min评10分，术毕接PCIA回病房交班。 手术简要经过：麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，于原手术疤痕处取横切口约12厘米，去除原疤痕组织，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：子宫下段形成一般，取子宫下段横切口取出一活"男"婴，1分钟评8分，清理呼吸道断脐后交台下处理，羊水约500毫升，色清亮，胎盘胎膜娩出完整，干纱布清理宫腔，直视下未见明显胎盘胎膜样组织，缝合子宫切口后检查创面无明显出血。清理腹腔后检查双侧附件外观无明显异常，清点纱布器械无误，逐层关腹，皮肤用0/4可吸收线行皮内缝合，手术顺利，出血约80毫升，术毕患者返回病房，血压:130/80mmHg。术后一级护理，尿管持续，记24小时尿量。术后行抗炎缩宫对症治疗并指导新生儿喂养。术后5天出院。

诊断结果

孕3产2孕38+2周剖宫产 一活男婴  头位  疤痕子宫

既往有高血压病史，未服药，未定期监测，一年前有左侧胫骨平台骨折手术史。**期间无明确新冠确诊及**、**接触史。长期饮酒，平均每日2-5两，否认肝炎、糖尿病、心脏病等慢性病病史，无过敏史。