【基本信息】女、22岁、
【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。
发现左肩肿物2个月
缘于患者2个月前无明显诱因出现左肩部肿物,伴压痛,肩关节活动正常,无咳嗽咳痰,无头晕头痛、无畏冷发热,无恶心呕吐、无腹痛腹胀,心悸,无呼吸困难等。1个月前曾就诊于当地医院,查MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除;CT:左侧锁骨肩峰占位;病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。今患者为进一步诊治求诊我院门诊,经询问病史、查体、阅片后拟诊“中医:骨瘤病(气滞血瘀);西医:左锁骨肿物性质待查 ”收住我科。自患病以来,一般情况可,无口苦口干,无发热,无自汗盗汗,无咳嗽咳痰,无夜间疼痛等不适,纳寐可,二便自调。近期体重未见明显变化。
否认高血压、糖尿病等病史,未诉特殊病史。
T: 36.2℃,P: 86次/分,R: 18次/分,BP: 110/85mmHg。
T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:110/85mmHg。查体:神清,心肺腹未见明显异常体征。 专科情况 左锁骨远端隆起,可触及一大小约4cm×3cm肿物,边界清楚,质硬,轻压痛;左肩峰处见一长约1cm手术切口,愈合良好,未拆线;左肩关节活动正常,左上肢肢端血运、感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在,病理征未引出。
MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除; CT:左侧锁骨肩峰占位; 局部穿刺病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。
左锁骨软骨粘液样纤维瘤
1.以“发现左肩肿物2个月”为主诉 ;
2.查体:神清,左锁骨远端隆起,可触及一大小约4cm×3cm肿物,边界清楚,质硬,轻压痛;左肩峰处见一长约1cm手术切口,愈合良好,未拆线;左肩关节活动正常,左上肢肢端血运、感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在,病理征未引出。
3.辅助检查:MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除;CT:左侧锁骨肩峰占位;局部穿刺病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。
1.骨巨细胞瘤 多见于骨骺区,局部皮质明显膨胀变薄,主要为溶骨性破坏,并可有多个相互交错的线状骨间隔,有时呈现典型的泡沫状,易产生病理骨折。
2.骨囊肿 以肱骨上端和股骨上端为多见,肿瘤位于干骺端中央,并向周围膨胀,透亮区较均一,多房性骨囊肿的骨间隔亦较细小。
入院后继续完善相关检查,排除手术禁忌症后送手术室颈丛下行左锁骨病灶清除+取髂骨植骨+钢板内固定术,术程顺利,术后予预防感染、补液等处理。术后并配合中医外治法:中医定向透药、中频脉冲电疗等处理。
左锁骨远端软骨粘液样纤维瘤
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