切开复位内固定治疗桡骨远端骨折一例

主诉

摔伤致左腕部肿胀疼痛伴活动受限5小时入院

现病史

患者入院前5小时，走路时不慎摔伤，左手撑地，即出现左腕部肿胀疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左腕关节正侧位X光片示：左桡骨远端骨折，骨折累及关节面。急诊以“左桡骨远端骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往高血压病史10年，口服硝苯地平控释片治疗，血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 145/87mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳头正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：左腕部皮肤和粘膜无红肿及破损，左腕部压痛、叩击痛明显，左腕部肿胀明显，局部畸形，左腕屈伸活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左手末梢血运可。

辅助检查

左腕关节正侧位X光片示：左桡骨远端骨折，骨折累及关节面

初步诊断

左桡骨远端骨折

诊断依据

1.入院前外伤病史 

2.查体：左腕部皮肤和粘膜无红肿及破损，左腕部压痛、叩击痛明显，左腕部肿胀明显，局部畸形，左腕屈伸活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左手末梢血运可。 

3.影像学：左腕关节正侧位X光片示：左桡骨远端骨折，骨折累及关节面

鉴别诊断

月骨骨折：外伤病史，鼻烟窝部位明显压痛，腕关节活动受限，局部无明显畸形。影像学可见月骨骨皮质中断。根据查体和影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以抬高患肢，局部冰敷消肿，完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左桡骨远端切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以口服塞来昔布0.2g缓解疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左桡骨远端骨折、高血压

桡骨远端骨折是中老年人常见的骨折之一，多为摔伤后手撑地导致，患肢多有骨量降低或者骨质疏松疾病。桡骨远端骨折治疗主要是恢复解剖结构，早期功能锻炼，恢复手腕的正常功能。桡骨远端和腕骨形成关节，桡骨远端有两个重要的角度，尺偏角和掌倾角。恢复这两个角度是之后腕关节活动良好的重要条件。桡骨远端骨折大多数患者可以采用手法复位，石膏或者夹板外固定来治疗。但是对于桡骨远端粉碎，明显累及关节面的骨折，保守治疗常常不能维持复位，术后容易导致腕关节活动受限或者慢性疼痛。该例患者桡骨远端骨折累及关节面，复位后骨折断端不稳定，很难维持复位，因此采用掌侧切口钢板固定，确保桡骨远端关节面恢复良好。稳定的固定，术后嘱患者早期行功能锻炼，防止关节僵硬。