膀胱尿道镜检查术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切除术1例

主诉

无痛血尿8天，发现膀胱肿物1天

现病史

缘于入院前8天患者无明显诱因突然出现全程无痛肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，后自行缓解，未予任何处理。1天前患者就诊于沧州市人民医院，门诊查泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。前列腺增大伴钙化。为进一步诊治，今日就诊于我院，门诊医师以“膀胱肿瘤”收住院治疗。

既往史

既往高血压病史10余年，平素应用硝苯地平缓释片10mg口服1/日；既往血糖升高病史，未应用降糖药物，否认冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.9℃，P: 82次/分，R: 21次/分，BP: 211/108mmHg。

T:36.9℃，P:82次/分，R:21次/分，BP:211/108mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。 胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律82次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦腹部： 腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂**及外生殖器：肛门正常，外生殖器正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌胖反射正常，肽三头肌胖反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常。 辅助检查 泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。前列腺增大伴钙化。(沧州市人民医院）

辅助检查

入院前：泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。前列腺增大伴钙化。(沧州市人民医院） 入院后：血型鉴定（20200522):ABO血型A型，RhD血型阳性（+),超敏C反应蛋白测定^生化全项(20200522):★葡萄糖8.32mmol/L,镁1.06↑mmol/L,★总胆固醇6.22↑mmol/L,载脂蛋白 B 1.17  g/L,★同型半胱氨酸 23.3  u mol/L, 血常规、血沉、凝血糖化血红蛋白测定、前列腺癌标志物、感染九项、心电图未见明显异常。 CTU:膀胱左侧壁占位，建议活检；右侧输尿管远段局部无造影剂填充，请结合临床。 膀胱MRI:膀胱左内壁占位，考虑恶性可能性大，建议活检。 膀胱残余尿测定：膀胱壁低回声肿物 肝胆胰脾彩超：肝脏体积略缩小，建议结合临床，脂肪肝。

初步诊断

膀胱肿瘤，前列腺增生，高血压

诊断依据

1.无痛血尿8天，发现膀胱肿物1天,高血压病史10余年。

2.查体：BP:211/108/mmhg,双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常。

3.辅助检查：泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。前列腺增大伴钙化。(沧州市人民医院）

鉴别诊断

1.肾、输尿管肿瘤：两者均有间歇性无痛性肉眼血尿，肾、输尿管肿瘤可排出条状血块，多无坏死组织；膀胱肿瘤则可排出片状血块，多有坏死组织。可通过超声及造影检查加以区别。 

2.泌尿系结核除了血尿外，主要症状为慢性膀胱**症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等

诊治经过

麻醉方式：静吸复合全麻 手术方式：膀胱尿道镜检查术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切除术 手术简要经过：患者入手术室，麻醉成功后取截石位，于大腿内侧肌肉丰厚处贴一次性电极板做为负极，常规消毒铺无菌巾单。尿道内置F2401ympus电切镜行膀胱尿道镜检查，尿道未见异常，双侧输尿管开口清晰可见，术中于左侧输尿管开口外上方可见大小约2cm*2cm宽基底菜花样凸起，下方可见多发大小约0.5cm*0.5cm菜花样凸起，膀胱右侧壁可见一大小约0.5cm*0.5cm菜花样肿物，余膀胱黏膜未见异常。以等离子电切刀将创面组织切除送术中冰冻病理，术中冰冻病理回报示：尿路上皮癌。更换滚珠电极将肿瘤创面连同周围1cm范围组织及原术区水肿黏膜组织电灼，查无活动性出血及副损伤，尿道内注入利多卡因凝胶，尿道内置F20三腔尿管，气囊注水10m1,持续膀胱冲洗，手术顺利，术后安返病房，切除标本送病理。术中使用甘露醇注射液2000m16袋，使用电切环1个。 术中诊断：1、膀胱癌2、前列腺增生3、高血压 术后处理措施：抗炎止血对症治疗，患者腹胀伴恶心，给予穴位贴敷、中药热爸包对症治疗，患者右上肢局部红肿，考虑为静脉炎，给予中药涂擦对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项：生命体征变化及膀胱冲洗情况。

诊断结果

1.膀胱癌2.前列腺增生3.高血压

患者于3月前在家不慎滑到摔伤右臀部，感剧痛，肿起，不能治疗及行走，无发热，无昏迷及恶心呕吐，无胸闷及呼吸困难。伤后因**未予特殊处理，今来我院就诊，拍片示 右股骨颈骨折（经颈型）。门诊以此为诊断收住院。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。