【基本信息】男、16岁、学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】特应性皮炎
【治疗方案】予复方甘草酸单铵,中药汤剂、卢帕他定、左西替利嗪片,糠酸莫米松乳膏适量等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】特应性皮炎
周身反复起红斑丘疹伴痒15年,加重1周。
患者15年前周身出现红斑丘疹伴瘙痒,皮疹以肘窝和腘窝为重,按“湿疹”治疗,皮疹时轻时重。1周前皮疹再次加重,泛发周身,双眼睑肿胀,瘙痒剧烈。
否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。无外伤史,无手术史,无输血史。
患者父亲有过敏性皮炎和荨麻疹病史。
T: 36.2℃,P: 84次/分,R: 17次/分,BP: 111/88mmHg。
发育正常,营养中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:面、躯干、四肢见密集分布粟粒至豆粒大小红斑丘疹,皮疹以面颈及躯干为重,融合成大片,面部见少量渗出,边界不清,分布大致对称。
总IgE630IU/ml,血常规,尿常规,便常规,肝功,肾功,离子,血糖无异常。
特应性皮炎
1.患者屈侧皮肤受累,以肘窝腘窝为重。
2.患者父亲有过敏性疾病史。
3.患者病程长,持续10余年,2岁前发病。
4.患者全身皮肤干燥。
5.总IgE升高。
6.剧烈瘙痒。
1.湿疹,皮肤损害基本相同,但无一定发病部位个人或家族中无特应性病史。
2.脂溢性皮炎,主要发生在皮脂溢出部位,常可见棕黄色油腻性鳞屑。
入院查血尿便常规无异常,肝功肾功离子血糖无异常。总IgE630IU/ml。予复方甘草酸单铵s静滴160mg/天静滴,中药汤剂200毫升日2次口服、卢帕他定10毫克早一次口服、左西替利嗪片5毫克晚一次口服,糠酸莫米松乳膏适量日1次外用,共治疗14天。出院时患者皮疹基本消退,无红斑丘疹及渗出。
特应性皮炎
特应性皮炎过去诊断很少,很多病例都笼统的归类于湿疹之中。近年对特应性皮炎研究较多,所谓特应性,是指
1.有容易罹患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族性倾向。
2.对异种蛋白过敏。
3.血清中IgE升高。
4.血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎除有特定的湿疹表现外,还具有上述四个特点。临床一般分三期,1.婴儿期,2.儿童期,3.青年及成人期。本患者从婴儿期就发病,有特征性的屈侧肘窝腘窝皮疹。本病的诊断标准很多,一般采用Williams标准。治疗上保湿剂应常规应用,可局部外用糖皮质激素控制病情。如合并感染还应抗感染治疗。可口服抗组胺药物减轻搔抓对皮损的刺激。非激素药膏比如他克莫司可长时间应用,未发现明显的不良反应。对于IgE升高者,如病情顽固,可考虑生物制剂治疗,如奥马珠单抗。
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