泛发结节性痒疹治疗1例

主诉

周身起红斑结节半痒1年，加重1个月。

现病史

患者1年前无明显诱因四肢出现红斑结节伴瘙痒，患者持续搔抓，不断有新发皮疹，当地医院予消风止痒颗粒，复方甘草酸苷，氯雷他定片口服，未见好转。瘙痒加重，尤以夜间为重。

既往史

平素身体状况良，无高血压、糖尿病、冠心病病史。无食物或药物过敏史。无外伤史、无手术史、无输血史。

查体

T: 36.1℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 140/90mmHg。

发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢泛发豆粒至指甲大小红斑结节，质硬。部分结节顶部破溃，见少量渗出及结痂。皮疹以四肢为重。

辅助检查

血尿便常规，肝功肾功离子血糖均无异常。

初步诊断

泛发性结节性痒疹

诊断依据

1.皮疹为红斑结节，质硬，因剧烈搔抓可见渗出及结痂。2.瘙痒剧烈。3.以四肢为重。

鉴别诊断

1.皮肤淀粉样变，本病好发于小腿及肩胛部位，组织病理有助于诊断。 

2.寻常疣，本病为病毒感染所致，皮损表面角质增生明显，呈**瘤样改变，一般无自觉症状。 

3.丘疹性荨麻疹，本病很多维蚊虫叮咬所致，病程较短。

诊治经过

入院查血尿便常规，肝功肾功离子血糖均无异常。予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，沙力度胺100毫克/天口服，卢帕他定10毫克/天口服，丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用。结合中医火针治疗，每周两次。共治疗30天，患者出院时原有红斑消退或变淡，结节部分消退，部分缩小，硬度降低，继续上述口服药及外用药治疗，定期复查随诊。

诊断结果

泛发性结节性痒疹

结节性痒疹通常发生在四肢，以小腿多见，本患者躯干部位亦见大量结节，比较少见。本病病因不明，部分患者与蚊虫叮咬、胃肠功能紊乱及内分泌障碍相关，本患者均否认曾出现已上情况。本病特征性皮损为初起红色丘疹，迅速变成半球形结节，质硬，顶端角化明显，散在孤立，由于剧烈搔抓，表面可见破溃渗出及结痂。治疗上如有明确诱因，要祛除诱因。局部可予糖皮质激素治疗，系统治疗可予抗组胺药止痒，同时维A酸类、免疫抑制剂、沙力度胺均可用于治疗本病，本患者选择沙力度胺口服，沙力度胺具有免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用，还有抗前列腺素、组胺及5-羟色胺作用。