诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开
爱医病例 作者主页 推荐阅读

一例小儿眼眶肿物麻醉处理

余培凯主治医师

已发布16篇病例|已获47839阅读

摘要

【基本信息】男、3岁、

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左眼眶肿物

【治疗方案】拟全麻下行眼眶肿物切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】拟全麻下行眼眶肿物切除术

【病案介绍】

主诉

眼上眶肿物1月,增大1周

现病史

患者于1月多前无明显诱因出现左上睑皮肤肿胀,可触及一小肿物,无压痛.无复视,无伴眼红、眼痛,无畏光、流泪,无眼睑闭合不全未行特殊治疗,1周前肿物逐渐增大,现为进一步治疗***就诊,门诊拟“眼眶肿物”收入院。患者精神、胃纳、睡眠良好,大、小便正常,近期体重无明显减轻。

既往史

既往体健,否认患肺结核、肝炎等传染病史, 否认重大手术、外伤、输血史, 预防接种史不详,否认食物、药物过敏史。

查体

T: 37℃,P: 120次/分,R: 22次/分,BP: 90/60mmHg。

神志清晰,发育正常,营养中等,平卧位,查体合作,对答切题。全身浅表淋巴结未扪及肿大,皮肤粘膜无黄染,无肝脏及蜘蛛痣。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大。颈软无抵抗,气管居中,无甲状腺肿大。胸廓对称无畸形,无皮下气肿,语颤正常,双肺叩诊清音,未闻及湿性啰音。心律120次/分,律齐,无抬举性心尖搏动,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(—),肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出。 左上睑淡黄色肿物生长渐大1年余。查体:左眼上睑近鼻侧见一淡黄色肿物,大小约1*1.5cm,边界清,稍隆起于皮面,表面皮肤无破溃。

辅助检查

血常规五分类+血型微柱凝集法:白细胞(WBC),7.6*10^9/L,嗜中性粒细胞比例(NE%),27.9%,红细胞(RBC),4.97*10^12/L,血红蛋白(HGB),127g/L,血小板数(PLT),248.0*10^9/L,ABO血型,O型,RH血型RH(D),阳性(+); 凝血四项、急诊生化、感染四项检测、尿常规组合未见异常

【诊治过程】

初步诊断

眼眶肿物

诊断依据

左上睑淡黄色肿物生长渐大1年余。查体:左眼上睑近鼻侧见一淡黄色肿物,大小约1*1.5cm,边界清,稍隆起于皮面,表面皮肤无破溃。

鉴别诊断

眼睑基底细胞癌:可出现肿物中央部溃疡,边缘潜行,形状如火山口,向周围组织浸润,引起广泛破坏。本患者眼睑肿物边界清,色淡黄,皮肤无破溃,可排除。

诊治经过

入院后完善各项检查(三大常规、生化全套、胸片、心电图等),做好术前准备,拟全麻下行眼眶肿物切除术。 进入手术室后,常规静脉快速诱导下,置入喉罩,对位好,无漏气,连接麻醉机辅助通气。手术开始,由于患儿眼眶肿物较大,位置较深,操作精细,手术时间较长,在手术进行到1小时左右时,麻醉机显示二氧化碳分压逐渐下降,第一时间考虑喉罩偏离,改手动通气听诊双肺呼吸音弱,让手术医生暂停手术,重新调整喉罩位置,听诊无误后,手术继续进行。半小时后手术结束,患儿自主呼吸恢复,意识清醒,拔出喉罩,送返病房。术后予预防感染、支持等治疗。随访无特殊。

诊断结果

左眼眶肿物

【分析总结】

1.该病例为小儿体表表浅手术,由于患儿不能配合,故需要全身麻醉,主要有静脉麻+局麻,喉罩插管和气管插管全麻三种方式。 

2.此病例为左眼眶肿物,肿物较大,位置较深,且离眼球位置近,静脉麻+局麻术中可能出现疼痛阻滞不全或牵拉不适引起患儿躁动,不利于手术操作。故此病例需要全身麻醉。本病例采取的是喉罩插管全麻,术中出现喉罩位置偏移,主要是手术医生在头部操作时,移动头部位置,导致喉罩移位,造成通气不足。好在及时发现,纠正喉罩位置。 

3.总结:小儿短小手术一般可选择喉罩插管全麻,其优势是对气管刺激小。但是容易出现喉罩移位,时间较长时可能导致口腔分泌物增多,引起反流误吸。本例患儿肿块相对较大,位置深,不好分离,时间相较长,而且手术者需要在头部位置操作,一旦发生喉罩移位或是需要改气管插管,对麻醉医生来说,都是不好操作。故个人总结,此病例选择气管插管比喉罩更安全和优越。


想说什么在这输入
6
5
【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】