【基本信息】男、66岁、退休
【发病原因】 入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。
左侧髋部外伤后疼痛四小时
患者四时前骑车时不慎被小汽车碰到,致伤左侧髋部,当时即感伤处疼痛,活动受限,伤后无昏迷,无恶心呕吐,无肢体麻木及抽搐,无尿便失禁,无胸腹痛;我院就诊,查骨盆三维CT示:左髋关节脱位伴左髋臼骨折。予收入院进一步治疗。伤后精神可,未进食,未解大小便。
平素健康状况可 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、其他外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 95次/分,R: 20次/分,BP: 130/73mmHg。
T:36.5℃ ,P:95次/分,R:20次/分,BP:130/73/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,检查合作。
皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。
淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,有压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。
颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。
胸 部:胸廓正常,无明显压通,**正常对称,无包块,无压痛,未见**分泌物。
肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。
心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。
腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。
**直肠:未查。
生 殖 器:未查。
脊柱四肢:见专科情况。
神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
专 科 情 况
脊柱无明显畸形,无肿块,脊柱无明显压痛。骨盆挤压、分离试验阳性,左髋部肿胀,无出血,局部有明显压痛、叩击痛,活动受限。左下肢呈屈曲位,右下肢无畸形,无肿块,无压痛、叩击痛,活动可,痛、触觉存在,双足背动脉搏动可扪及,足趾活动可,末梢血运可。
骨盆三维CT示:左髋关节脱位伴左髋臼骨折。
左侧髋关节脱位;
左侧髋臼骨折
患者为中老年男性,左侧髋部外伤史明确,主诉:左侧髋部外伤后疼痛四小时,专科检查:脊柱无明显畸形,无肿块,脊柱无明显压痛。骨盆挤压、分离试验阳性,左髋部肿胀,无出血,局部有明显压痛、叩击痛,活动受限。左下肢呈屈曲位,右下肢无畸形,无肿块,无压痛、叩击痛,活动可,痛、触觉存在,双足背动脉搏动可扪及,足趾活动可,末梢血运可。结合辅助检查:骨盆三维CT示:左髋关节脱位伴左髋臼骨折。故左侧髋关节脱位,左侧髋臼骨折诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;
2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
患者入院后急诊在全麻下行左髋关节脱位闭合复位术,术后予左胫骨结节牵引,生命体征监护,予羟乙基淀粉500ml,qd扩容补液治疗、甘露醇205ml,qd消肿治疗,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图,输血前八项等);相关术前检查无明显手术禁忌,结合骨盆三维CT,左侧髋臼骨折有手术指征,于入院后一周在全麻下行左髋臼骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后予五水头孢唑林2.0g,bid抗感染治疗,使用一周,羟乙基淀粉500ml,qd补液治疗、复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,术后24小时后无明显活动性出血予那曲肝素针4100iu,qd预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,切口换药、现患者康复可,切口已愈合,左髋疼痛、活动明显改善,2周后切口愈合可,无红肿无渗出,拆线后予出院。
左侧髋关节脱位;
左侧髋臼骨折
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