一例右股骨颈骨折人工全髋关节置换手术治疗分享

主诉

右髋部摔伤后肿胀、疼痛、活动受限1小时。

现病史

缘于1小时前，右髋部摔伤后肿胀、疼痛、活动受限，遂来我院就诊。经急诊检查拍X线片后诊断为“右股骨颈骨折”，收入我院。现症：右髋部肿胀、疼痛，内收屈曲畸形，表情痛苦，精神不振，饮食、二便尚可，睡眠欠佳。

既往史

无过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，按计划接种。个人史：出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况无。初潮15岁，每次行经5天，末次月经日期2014年9月10日，绝经年龄53岁，月经周期25天，无痛经，量一般，经期规则。妊娠1次，顺产1胎，早产0胎，死产0胎。父已故，母健在，兄弟姐妹健在。子女健在。

查体

T: 36.2℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 128/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，自主体位，步态异常，面容无病容，表情恐惧，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律76次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常；有手术瘢痕。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度受限。四肢正常 。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科情况：右髋部外观肿胀，呈屈曲内收畸形，右股骨颈纵向叩击痛阳性，右股骨颈处可以触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末节血运、皮肤感觉如常。

辅助检查

骨盆DR片示：右股骨颈骨折，断端对位对线尚可。

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

1.外伤史，右髋部外伤1小时。 

2.右髋部外观肿胀，呈屈曲内收畸形，右股骨颈纵向叩击痛阳性，右股骨颈处可以触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末节血运、皮肤感觉如常。 

3.辅助检查：骨盆DR片示：右股骨颈骨折，断端对位对线尚可。

鉴别诊断

本病骨折应与单纯性外伤相鉴别，外伤史明显，伤后右髋部外观肿胀，呈屈曲内收畸形，右股骨颈纵向叩击痛阳性，右股骨颈处可以触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末节血运、皮肤感觉如常。骨盆DR片示右股骨颈骨折，与单纯性外伤相鉴别，可明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外连续镇痛麻醉下行右侧全髋关节置换手术治疗，术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢米诺0.5g静脉输液，预防感染；0.9%氯化钠注射液250ml加入红花黄色素50mg静脉输液，活血化瘀，预防血栓。定期采用碘伏换药，两周拆线。经治疗病情稳定，二十天后出院。每月定期复查，听取专科医师诊疗意见，并在专科医师指导下逐步加强功能锻炼，病情如有变化随诊。

诊断结果

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外连续镇痛麻醉下行右侧全髋关节置换手术治疗，术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢米诺0.5g静脉输液，预防感染；0.9%氯化钠注射液250ml加入红花黄色素50mg静脉输液，活血化瘀，预防血栓。定期采用碘伏换药，两周拆线。经治疗病情稳定，二十天后出院。每月定期复查，听取专科医师诊疗意见，并在专科医师指导下逐步加强功能锻炼，病情如有变化随诊。

股骨颈骨折属于骨科常见的疾病，主要是由于巨大暴力导致的。由于此处血供比较差，必须积极控制和治疗，否则后期很容易造成坏死。此患者右髋部摔伤后出现外观肿胀，疼痛，功能受限，右髋关节内收屈曲畸形，压痛阳性，叩击痛阳性，末梢血运良好，皮肤感觉如常。骨盆DR片示右股骨颈骨折，断端对位对线尚可。治疗方案选择在连续硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换手术。术后3天行髋关节X线检查无异常，指导患者适当的下地活动，目前临床提倡全髋关节置换术后最好早期进行功能康复训练，这样还可以避免坠积性肺炎，深静脉栓塞等并发症。建议患者可以扶拐行走2~3周，2~3周后才可以无负重行走，功能锻炼需要循序渐进的进行。全髋关节置换术后的患者，在进行功能锻炼的时候禁止下蹲，禁止健侧髋关节屈曲角度超过90度。