肝门静脉积气一例分享
周永利副主任医师
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【基本信息】男、51岁、农民
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案介绍】
主诉
患者腹痛2小时，伴呕吐。
现病史
患者上午来院肾透析后无不适回家，下午腹痛急诊来院。
既往史
既往有肾功能衰竭病史
个人史
生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
查体
T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 160/112mmHg。
T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:160/112mmHg。T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/112/mmhg。发育正常，营养中等，病人痛苦貌，屈膝位，神志尚清楚，精神疲倦，查体不合作。全身皮肤、黏膜无黄染，无蜘蛛痣，无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，颜面无肿胀；双侧眼睑无闭合障碍，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在；口唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张；气管居中，双侧甲状腺不大。胸廓无畸形，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹部膨隆，未见明显胃肠型，无腹壁浅表静脉曲张，未见手术疤痕。查体腹肌紧张，脐周压疼明显，有反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy's征阴性（-）。腹部叩诊呈实音，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性（-）。听诊肠鸣音减弱。
辅助检查
腹部ct示门静脉主干及分支积气，腹膜腔少量积气。心电图大致正常。化验结果：血糖高，尿素氮高，血脂肪酶高，胰淀粉酶高，血钾低，淋巴细胞低。
【诊治过程】
初步诊断
腹痛原因待查：1.消化道穿孔；2.肝门静脉积气。
诊断依据
急性腹痛，呕吐，肠鸣音减弱，腹膜腔示积气，考虑有消化道穿孔的可能。门静脉积气，由于该病人是肾衰长期透析的患者，长期透析代谢产物增加、堆积，免疫力低下，肠粘膜防御屏障破坏，肠粘膜水肿、坏死，使得肠腔内气体渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉。
鉴别诊断
门静脉积气需与胆系积气鉴别。胆系积气常位于肝门区以左右肝管为主，多有胆系手术或胆系感染史。而门静脉积气多位于肝脏边缘部位，呈枯树枝状。
诊治经过
病人腹痛急诊来院，CT检查示门静脉积气，血常规检查正常，胰淀粉酶稍高，病人腹痛加剧，随转诊上级医院，住ICU病房，病情持续加剧，于当晚去世。
诊断结果
来院后CT检查前临床诊断腹主动脉夹层或者是肠系膜动脉栓塞。CT检查门静脉积气。转上级医院ICU室，院级急会诊消化道或腹腔感染导致败血症。
【分析总结】
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