一例剖宫产腰麻后TNS的处理及转归
杨晓铭副主任医师
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【基本信息】女、34岁、职员
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案介绍】
主诉
孕35+4周下腹胀痛7小时
现病史
患者末次月经2019-9-10，孕5产1，预产期：2020-6-17。患者停经后无明显恶心呕吐等不适，停经1+月在当地医院检查为早孕，孕5月自觉胎动至今，孕期在当地医院间断性产前检查（未作唐氏筛查及系统B超），无明显异常。今孕35+4周，今日上午8时开始觉下腹胀痛，呈阵发性，无阴道出血及流水，无头痛心慌等不适，现来我院检查，门诊以 孕5产1孕35+4w先兆临产 疤痕子宫 收入院。 孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。
既往史
平素身体健康，否认肝炎及结核病史，否认食物药物过敏史，无外伤史，2007年剖宫产1次，术中大出血，并输血治疗。出生于湖北云梦，无不良嗜好，近半年无外出史，无新冠肺炎接触史。否认家族性传染病史。20岁结婚，其丈夫身体健康，孕5产1流3，存1男。
查体
T: 36.4℃，P: 81次/分，R: 21次/分，BP: 134/91mmHg。
T:36.4℃，P:81次/分，R:21次/分，BP:134/91mmHg。
神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：宫高：32厘米，腹围：98厘米，胎心140次/分，可触及不规则宫缩，先露头，宫颈未消，宫口未开，**无出血流水。
辅助检查
入院检查：胎心监护：评10分，有宫缩波。心电图正常。B超：头位单活胎 ，子宫肌层最薄处厚约2.3㎝. 血常规：白细胞 7.7×10^9/L、红细胞 3.52×10^12/L、血红蛋白 89 g/L、血小板 269×10^9/L、红细胞压积 27.2 %、中性细胞比率 76.10 %。 血糖测定：葡萄糖 3.32 mmol/L，输血全套：乙肝表面抗原 阳性(+)、乙肝e抗体 阳性(+)、乙肝核心抗体 阳性(+)， 余项阴性(-)， 尿常规：尿胆原 Neg、酮体 1+、蛋白质 Neg， 血型鉴定：ABO红细胞定型 B、Rh血型鉴定 阳性(+)、血型单特异性抗体鉴定 阴性(-)， 肾功能：肌酐 49.3 umol/L、二氧化碳结合率 22.6 mmol/L，肝功能：总胆红素 7.9 umol/L、谷草转氨酶 19 U/L、谷丙转氨酶 8 U/L、总蛋白 63.6 g/L，电解质：钾 4.01 mmol/L、钠 136.3 mmol/L。新型冠状病毒（2019-nCov）核酸检测：新冠病毒核酸RNA 阴性，新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性。
【诊治过程】
初步诊断
孕5产1孕35+4周先兆临产 单活胎 合并贫血 疤痕子宫
诊断依据
孕妇，34岁，孕35+4周下腹胀痛7小时入院，平素身体健康，2007年剖宫产1次，术中大出血，并输血治疗。查体：体温36.4℃，脉搏81次/分，呼吸21次/分，血 压134/91mmHg 神情，检查合作，步入病房，下腹膨隆，软，无压痛，产检：宫高：32厘米，腹围：98厘米，胎心140次/分，可触及不规则宫缩，先露头，宫颈未消，宫口未开，阴道无出血流水。
鉴别诊断
胎盘早剥：有外伤或性生活史，腹痛呈持续性伴有宫底升高，胎心减弱甚至消失，阴道持续性出血， 板状腹等，B超可协助诊断。
诊治经过
诊疗计划：
1.完善相关辅助检查。如：血分析等。
2.密切观察胎心及产兆，给予硫酸镁抑制宫缩治疗，期待至足月妊娠。
3.适时终止妊娠。 入院后给予硫酸镁等对症治疗后，次日仍有规则宫缩，于5月17日在腰麻下行剖宫产术，术中见：子宫下段已形成，取子宫下段横切口取出一活"男"婴，评8分，清理呼吸道后断脐交台下处理，羊水约700毫升，色清亮，胎盘娩出完整，蜕膜厚，行清宫术，缝合子宫切口后检查无出血。清腹后查双附件无明显异常，术中出血约250毫升。术后预防感染、对症等处理。 术后第3天，PCIA已拔除，患者诉左侧臀部烧灼样疼痛，持续固定，放射至左股骨外侧皮肤。麻醉科立即会诊，患者科行走，二便如常，仅左臀部至左大腿外侧皮肤触痛，呈烧灼感且持续固定，诊断为暂时性神经病学综合征（TNS），立即给予皮质激素静注，维生素B1，维生素B12肌肉注射，持续5天，患者次日觉疼痛减轻，5天后出院时带药复合维生素B继续口服一月。随访未见异常，无不可逆神经功能损害。
诊断结果
孕5产1孕35+4周先兆临产，单活胎，合并贫血，疤痕子宫 TNS（暂时性神经病学综合征）
【分析总结】
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