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儿童胫骨近端骨骺损伤手术治疗一例

李风波主治医师

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摘要

【基本信息】男、14岁、学生

【发病原因】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【临床诊断】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗方案】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗结果】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案重点】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案介绍】

主诉

摔伤致左膝关节肿胀疼痛,伴活动受限5小时

现病史

患者入院前5小时,从2米树上坠落,伤后立感左膝关节肿胀疼痛,伴活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左膝关节正侧位X光片示:左胫骨近端外侧骨骺损伤,分离移位。急诊以“左胫骨近端骨骺损伤”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃,P: 81次/分,R: 19次/分,BP: 102/71mmHg。

T:36.5℃,P:81次/分,R:19次/分,BP:102/71mmHg。

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律81次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。

专科情况:左侧髋关节及踝关节无明显压痛,左膝部位皮肤和粘膜无红肿及破损,左膝外侧压痛,左膝关节肿胀明显,左膝屈伸活动受限,左足各趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左膝关节正侧位X光片示:左胫骨近端外侧骨骺损伤,分离移位。

【诊治过程】

初步诊断

左胫骨近端骨骺损伤

诊断依据

1.入院前外伤病史 

2.查体:左侧髋关节及踝关节无明显压痛,左膝部位皮肤和粘膜无红肿及破损,左膝外侧压痛,左膝关节肿胀明显,左膝屈伸活动受限,左足各趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 

3.影像学左膝关节正侧位X光片示:左胫骨近端外侧骨骺损伤,分离移位。

鉴别诊断

1.髌骨骨折:多为直接暴力损伤,膝前压痛肿胀明显,膝关节屈伸活动受限,影像学表现为髌骨骨质中断。根据患者查体和影像学可鉴别。 

2.病理性骨折:多为低能暴力损伤,损伤部位多在骨病损处,既往可无任何症状,影像学表现为骨破坏表现。根据影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,左下肢支具外固定,抬高患肢,局部冰敷消肿。排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行左胫骨近端骨骺损伤闭合复位螺钉内固定,手术顺利,术后安返病房,辅助支具外固定,抬高患肢冰敷消肿,对症口服布洛芬混悬液缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。4周后开始非负重下锻炼膝关节屈伸功能。

诊断结果

左胫骨近端骨骺损伤

【分析总结】

曾患有胃穿孔,行胃修补术。酒精性肝病,血小板减少,未系统治疗。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史。 个人史:详细了解患者的流行病学史,患者否认发病前14天内到过武汉市、温州市及周边地区,否认有病例报告社区的旅行史及居住史,否认发病前14天内接触过**市、温州市及周边地区、意大利、日本等疫情高发国家的人,无聚集性发病情况,无新型冠状病毒感染者接触史,无野生动物接触史。否认有与其他发热患者接触史。 家族史:无特殊。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】