一例右侧肱骨干骨折内固定手术治疗分享

主诉

跌倒致伤右上臂伴疼痛2小时

现病史

患者2小时前跌倒致伤右上臂，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，拍片示右肱骨干骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况较差 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.2℃，P: 76次/分，R: 22次/分，BP: 136/80mmHg。

T:37.2℃，P:76次/分，R:22次/分，BP:136/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，步态正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见血性分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；右上臂中段肿胀，畸形，压痛，骨擦感，右腕指屈伸可，皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力，余肢体（-）

辅助检查

右肱骨正侧位片：右肱骨干骨折

初步诊断

右肱骨干骨折

诊断依据

患者为老年女性，有明确的右侧上肢外伤病史，主诉：跌倒致伤右上臂伴疼痛2小时，专科检查：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；右上臂中段肿胀，畸形，压痛，骨擦感，右腕指屈伸可，皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力，余肢体（-），结合辅助检查：右肱骨正侧位片：右肱骨干骨折。故右肱骨干骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 

2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

入院后予患肢悬吊固定，甘油果糖250ml，qd消肿对症处理，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），交代病情，有手术指征，建议手术，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行右肱骨骨折切开复位钢板内固定术。手术顺利，术中复位固定良好，术后予五水头孢唑林2.0，bid预防感染治疗（术后24小时后停用）羟乙基淀粉500ml，qd补液，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片断端位置良好，内固定在位。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

右肱骨干骨折

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。临床主要表现为疼痛、肿胀、畸形、活动受限以及血管神经的损伤。一般根据外伤病史，体格检查以及x线的辅助检查，诊断不难。在体格检查的时候需要检查一下手指和手腕部位的运动和感觉情况，排除是否有桡神经损伤的可能。一般有移位的骨折均需要考虑进行手术内固定治疗。本例患者右侧肱骨干骨折诊断明确，为肱骨干的中段骨折，术前体格检查未见明显的桡神经的损伤，桡动脉搏动好，血管无明显损伤，有手术指征，故进行内固定手术治疗。手术内固定并不复杂，但在骨折端暴露过程中，需要谨慎小心轻柔，将桡神经暴露出，以免术中损伤，术中对于桡神经不要过度牵拉，防止发生牵拉伤，术后出现手部皮肤运动感觉异常的现象。术后24小时后即需要进行抗凝治疗，防止发生静脉血栓。术后一个月复查一次x线片，观察骨折的愈合情况，一般骨折在术后8-10月左右时间就会愈合。