使用酒精引起的依赖综合征该如何帮助患者从酒精中解脱

主诉

嗜酒6年，复饮10天

现病史

患者6余年前开始饮酒，开始偶尔饮酒，每次正餐饮2两白兰地，借酒消愁，后来因为手抖曾在南沙当地医院住院戒酒2次。戒断出院后不久又复饮。2014年8月开始饮酒量增多，把白酒40度当水喝，每天1斤多，饮酒后出现兴奋话多，易激动等表现。故于2019-08-20到2019-08-27在我院住院治疗，诊断为“1.使用酒精引起的依赖综合征2.慢性丙型病毒性肝炎3.酒精性肝病”，好转后出院。出院后患者未服药，能够正常工作、生活。2020年1月患者再次复饮，多在晚餐时和朋友饮半斤左右白酒或啤酒，后逐渐增加，晨起后就有饮酒，多数38%（v/v）白酒，多当水一样喝，每日大约1.5斤，未诉有心慌、大汗、手抖等表现。后于2020年1月9日~13日在我院住院治疗，诊断同前，好转出院。出院后患者未能坚持服药，开始无饮酒，但不能正常工作。10天前患者自诉心烦，开始饮酒，开始量少，后饮酒量逐渐增加，近3天发展到每天饮35%（v/v）劲酒750ml，当水一样喝，不给他酒喝则发脾气，骂人，家人反复劝说均不听，家人担心其病情加重，危害自身健康，为求诊治，来我院治疗，门诊以酒精依赖非自愿情形一收入我科。近期患者无高热、抽搐、昏迷，无持续情绪低落或兴奋话多，睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

既往史：3年前因“丙型肝炎、酒精性肝病”在南沙当地医院住院治疗，现已“好转”。 个人史：吸烟20支/日。详细了解患者的流行病学史，否认患者14天内到过武汉市、温州市、境外及周边地区，否认有病例报告社区的旅行史及居住史，否认发病前14天内接触过**市、温州市及周边地区的人，无聚集性发病情况，无新型冠状病毒感染者接触史，无野生动物接触史。否认有与其他发热患者接触史‭。‬ 家族史：无特殊。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 125/83mmHg。

T:36.8℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:125/83mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律78次/分，心脏听诊未闻及额外心音及心脏杂音，腹软，无压痛、反跳痛。意识清，定向力基本准确，颅神经（-），生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：患者意识清晰，接触被动，检查合作，思维连贯，未引出幻觉、妄想，情绪稍显激惹，在病房内发脾气，称家人不给他手机，骂家里人，承认自己喝酒上瘾，称自己心情不好越喝越多，控制不了自己。意志活动增强，智力、计算力、记忆力初测一般。自知力部分存在。

辅助检查

2020-04-12 血常规五分类:中性粒细胞百分比 44.1 ↓%,淋巴细胞百分比 44.7 ↑%,平均血红蛋白含量 32.3 ↑pg,红细胞平均体积 94.0 ↑fL,红细胞压积 53.3 ↑%,血红蛋白 183 ↑g/L,红细胞 5.67 ↑×10^12/L、凝血五项:活化部分凝血活酶时间 38.5 ↑S,凝血酶时间 24.1 ↑S,D-二聚体 0.6 ↑mg/L、心五(急诊)+乙醇+离子七项(急诊)+急诊八项:r-谷氨酰基转移酶 165 ↑U/L,葡萄糖 6.52 ↑mmol/L,尿酸 478 ↑umol/L,尿素 1.95 ↓mmol/L,磷 0.82 ↓mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 141 ↑U/L,乙醇 319.4 ↑mg/dl。新冠肺炎核酸检测阴性。2020-4-12我院胸部CT示可见纤膜纤维化。

初步诊断

1.使用酒精引起的依赖综合征
2.慢性丙型病毒性肝炎
3.酒精性肝病

诊断依据

患者中年男性，缓慢起病，慢性迁延性病程，社会功能受损。病史中主要表现为长期饮酒，饮酒量及频率增加，对酒精有渴求，目前饮酒量大，达到酒精依赖诊断标准。精神检查可查获依赖综合征表现。综上，沿用之前诊断。根据门诊检验结果，补充诊断肝功能不全。

鉴别诊断

1.脑器质性疾病所致精神障碍：患者无高热、抽搐、昏迷史，神经系统检查无特殊，既往在我院住院治疗未见特征性病灶，故排除。

2.精神活性物质所致精神障碍：患者及家属否认精神活性物质使用史，基本排除。

诊治经过

入院后完善相关检查，血常规五分类:平均血红蛋白含量 32.5 ↑pg,红细胞平均体积 96.4 ↑fL,血红蛋白 169 ↑g/L,糖四+肝代2+离七+肝酶+脂八+心六+肾六+肝代1:脂肪酶 114 ↑U/L,总蛋白 84.3 ↑g/L,丙氨酸氨基转移酶 60 ↑U/L,腺苷脱氨酶 32.0 ↑U/L,r-谷氨酰基转移酶 106 ↑U/L,谷氨酸脱氢酶 10.0 ↑U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 102 ↑U/L,肌酸激酶 334 ↑U/L,超氧化物歧化酶 219 ↑u/mL,载脂蛋白A1 0.93 ↓g/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.74 ↓mmol/L,尿酸 435 ↑umol/L,β2-微球蛋白 3.20 ↑mg/L,甲七+性七:雌二醇 269.00 ↑pmol/L,睾酮 36.93 ↑nmol/L,头颅MRI平扫 1、双侧额顶叶白质多发缺血灶。2、脑萎缩；脑白质疏松。3、双侧上颌窦及筛窦黏膜增厚。双肾、输尿管彩超+肾动脉系统彩超检查:双肾、双输尿管未见明显异常。肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超检查:1.脂肪肝。2.胆囊壁增厚、胆囊壁强回声点：考虑壁间结石或胆囊壁胆固醇结晶可能；胆囊多发结石。3.脾未见明显异常。双侧甲状腺彩超检查:甲状腺多发实性及混合性病灶（TI-RADS 3）：考虑结节性甲状腺肿。甲状腺右侧叶下极实性病灶（TI-RADS 3）：考虑腺瘤或结节性甲状腺肿。经三级医师查房明确诊断，予**替代治疗，补充维生素、营养神经、护心、护肝等治疗。出院情况：患者接触交流可，思维连贯，否认幻觉、妄想体验，情绪稳定，意志活动可，自知力基本存在。饮食、睡眠可，二便通畅。

诊断结果

1.使用酒精引起的依赖综合征
2.慢性丙型病毒性肝炎
3.酒精性肝病
4.脑萎缩
5.脑缺血灶

患者中年男性，缓慢起病，慢性迁延性病程，社会功能受损。病史中主要表现为长期饮酒，饮酒量及频率增加，对酒精有渴求，目前饮酒量大，达到酒精依赖诊断标准。精神检查可查获依赖综合征表现。综上，根据ICD-10诊断标准，考虑诊断为：“1.使用酒精引起的依赖综合征。”。根据门诊检验结果，补充诊断：2.慢性丙型病毒性肝炎3.酒精性肝病。酒精在我国属于一种合法的精神活性物质，含酒精的饮品深受我国各族人民的喜欢。酒精过量中毒尚无特异性拮抗剂，一般给予支持对症处理；可采用苯二氮卓类脱瘾治疗。许多学者通过对酒依赖患者的生化研究认为5-HT与饮酒行为有着密切关系，5-HT功能低下对酒依赖的形成起到了某种中介作用，使用5-HT再摄取抑制剂（如氟西汀等药物），不仅可以改善抑郁和焦虑，还可以抑制饮酒行为，减少因为心理应激重新饮酒。