妊娠合并双子宫单宫颈

主诉

停经53天，下腹隐痛1月。

现病史

患者平素月经规则，末次月经2020年03月01日，停经月余自行尿早孕试纸检测阳性确定为怀孕，孕前及孕后均无有毒物质、放射线等接触史，半月前出现轻微恶心欲吐等早孕反应。患者1月前无明显诱因出现下腹隐痛，偶有腰酸胀，无**流血，无腹泻、无恶寒发热等症状，未做处理，现因担心流产而到我院就诊， 门诊查孕酮54.44nmol/L,血HCG71502.60mIU/mL，E22058.14pmol/L。妇科B超示：子宫形态失常，考虑双子宫，左侧宫内早孕，孕龄约7周。门诊拟“先兆流产”收入院。入院症见：下腹痛痛，偶有腰部酸胀，无**流血，无恶心呕吐，纳寐可，二便调。

既往史

既往史：否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史。否认重大外伤、中毒史及输血史。否认药物过敏史。 月经及婚育史：平素月经规则，13岁月经初潮，月经周期28-30天，月经期4-5天，量中、暗红色，有痛经史，末次月经2020年03月01日，已婚，G3P1，2004年顺产1子，自然流产2次，家人体健。 家族史：否认家族遗传病及传染病病史。

查体

T: 36.8℃，P: 90次/分，R: 20次/分，BP: 114/74mmHg。

一般情况：神清，精神可，发育正常，营养中等，正常面容，形体适中，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性可。淋巴结：全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未见肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。 颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧**对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。局部无压痛。   肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR90次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 外生殖器、**、会阴：女性生殖器发育正常，**、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴发育正常，经产型，未见异常分泌物附着，无异味。未行内检。

辅助检查

2020-04-23，我院门诊查： 血：孕酮54.44nmol/L,血HCG71502.60mIU/mL，E22058.14pmol/L。快速随机血糖6.1mmol/L， 妇科B超示：子宫形态失常，考虑双子宫，左侧宫内早孕，孕龄约7周。

初步诊断

1.先兆流产？ 2.妊娠合并双子宫单宫颈 3.高龄孕妇 4.具有自然流产史者的妊娠 5.孕4产1孕7周

诊断依据

1.患者已经有两次自然流产史，此次妊娠有下腹隐痛，持续时间1月，但目前未出现**流血。 

2.孕妇39岁，怀孕或者分娩时年龄达到35岁即属高龄孕妇。 

3.B超检查提示双子宫畸形，单宫颈。

鉴别诊断

1.难免流产、稽留流产：一般有**流血，量或多或少，可伴有下腹痛痛。B超检查目前胎儿在宫内存活，无阴道流血，可鉴别。 

2.宫外孕：可以出现下腹痛痛，可有或者无**出血。B超检查宫内见胎儿，宫外无异常包块可鉴别。 

3.葡萄胎：停经后可出现不规则**流血，下腹痛痛，B超可见“落雪状”或者“蜂窝状”回声，B超检查可鉴别。

诊治经过

1.入院后查血常规、尿常规及粪常规未及特殊异常。肝肾功能血脂、C反应蛋白等无异常。优生四项，甲状腺功能、铁蛋白、血红蛋白电泳，输血八项等检查无异常。监测血孕酮及HCG变化：孕酮值呈上升表现。 

2.因患者有过两次自然流产史，此次妊娠精神较紧张，入院后予心理疏导，并予预防流产的相关药物治疗。入院当天门诊查血孕酮值54.44nmol/L ,还在正常参考值范围内，但因为有过自然流产史，因此仍予以口服黄体酮胶囊100mg每天两次口服，以及注射黄体酮40mg每天一次，以改善宫内环境，降低子宫对宫缩的敏感性，肝素钠0.4ml每天皮下注射一次预防微血栓形成，改善子宫胎儿循环，间苯三酚静脉滴注予解痉，缓解腹痛，预防再次流产。其他药物予维生素E胶囊、多元维生素胶囊、滋肾育胎丸、叶酸等口服。 

3.住院治疗11天，期间一直无阴道流血发生，下腹痛痛用药处理后从持续的隐痛，至偶有隐痛不适，得到明显缓解。予出院后定期门诊产检。

诊断结果

1.具有自然流产史者的妊娠监督 2.妊娠合并双子宫单宫颈 3.高龄孕妇 4.孕4产1孕7周

1.患者有两次的自然流产史，又同时存在双子宫单宫颈子宫畸形异常，且为39岁高龄孕妇，这些都是高危妊娠因素，容易导致再次自然流产的发生，因此有指征入院进行相关的检查及预防流产发生的治疗。 

2.入院后观察患者情况，一直未有**流血，且用药后下腹痛痛缓解，胎儿持续生长发育，因为可以排除先兆流产的诊断。 

3.高龄孕妇妊娠后发生自然流产的概率相对较高，患者精神方面会有较大压力，加上前两次的自然流产史，也增加了自然流产发生率。因此住院期间，除相关药物处理外，还要做好患者的心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，有利于预防宫缩的发生，有利于预防流产症状的出现。