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心肌梗死的特殊类型,你能想到的有哪些?

徐泉崧副主任医师

已发布2篇病例|已获5404阅读

摘要

【基本信息】女、82岁、务农

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.甲状腺功能减退性心肌,2.心肌梗死,3.肺部感染,4.急性肠炎

【治疗方案】优甲乐用量,应用抗生素,应用生脉注射液等药物

【治疗结果】病情好转

【病案重点】甲状腺功能减退性心肌梗死

【病案介绍】

主诉

乏力20年,腹泻后加重1天

现病史

患者20年前因乏力,活动后心悸等不适,无发热,胸闷胸痛,黄疸,小便异常等伴随症状,在开封市某医院诊断为甲状腺功能减退,长期应用优甲乐片治疗,每周两次,每次50ug,乏力症状好转,日常生活可自理,但不能胜任中等体力活动。一天前,进食生冷食品后,出现腹泻三次,稀水样便,量不像,伴食欲不振,胸腹部不适,性质难以描述,乏力明显加重,伴闷气,需卧床休息。在本院急诊查心电图示窦性心动过缓,心肌供血不足,心肌酶明显升高。

既往史

平素体质较差,容易患病毒性感冒,腹泻等疾病。30年前曾因子宫肌瘤手术切除。否认高血压,冠心病,糖尿病病史,无药物过敏史。预防接种史不详。平时基础体温偏低,多在35°左右。

查体

T: 36.8℃,P: 58次/分,R: 14次/分,BP: 90/60mmHg。

发育正常,神志清,精神差。全身皮肤干燥,弹性降低,口唇苍白,面颊下肢非压陷性水肿。甲状腺未触及肿大,颈软无抵抗。胸廓对称,双肺可以闻及湿性啰音,右肺较重。心界扩大,心律58次/分,律齐,心音弱。腹部无明显隆起,听诊肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形,活动自如,膝腱反射稍弱,病理征未引出。

辅助检查

心梗三项:ckmb23.16ng/ml,肌钙蛋白i10.8ng/ml,肌红蛋白>600ng/ml。心电图:一度房室传导阻滞,广泛st-t改变,III导联病理性Q波。

【诊治过程】

初步诊断

1.甲状腺功能减退性心肌,,2.心肌梗死,3.肺部感染,4.急性肠炎。

诊断依据

甲状腺功能减退病史20年,甲减症状没有完全控制,腹泻后症状加重。查体,体温36.8°,心律58次/分,非压陷性水肿,皮肤干燥,双肺可以闻及湿性啰音,心界扩大,心音弱,肠鸣音活跃。辅助检查结果。

鉴别诊断

冠心病,急性心肌梗死,多有高血压,糖尿病高脂血症病史,发病时有明显的胸部压榨样疼痛,心电图可以心肌梗死演变。

诊治经过

调整优甲乐用量,每天50ug,应用抗生素,应用生脉注射液等药物。完善检查等治疗措施,病人症状很快改善,一周后出院,患者可以达到生活自理。嘱按时用药,3周后复查甲状腺功能。

诊断结果

1.甲状腺功能减退性心肌;2.心肌梗死;3.肺部感染;4.急性肠炎。

【分析总结】

甲状腺功能减退,容易影响到心脏,诱发心肌损伤,如果出现心肌酶的升高,容易和原发性冠心病混淆,误诊为冠心病心肌梗死。而心肌梗死通常会用到硝酸甘油等药物,有可能使甲减时的血压偏低,进一步下降,影响到病人的恢复。如果已经确诊,治疗以补充甲状腺素为主。该例病人,虽然平时坚持服用优甲乐,但用量明显偏低,不能维持生理需要,本次因为肠炎腹泻,诱发病情加重,并出现严重的心肌酶升高,但心电图缺乏典型的心肌梗死性改变,给予补充甲状腺素,对症治疗后,症状很快改善。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】