【基本信息】女、48岁、农民
【发病原因】不慎跌倒
【临床诊断】左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
【治疗方案】在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术
左髋部跌伤疼痛活动受限17小时
患者17小时前在家中不慎跌倒致伤左髋部,感伤处疼痛,活动受限,左下肢无明显麻木,伤后无昏迷,无恶心呕吐,无肢体麻木及抽搐,无尿便失禁,无胸腹痛;就诊江都中医院,查左侧髋关节三维CT示:左股骨颈骨折。现为进一步诊治,来我院门诊,予收入院进一步治疗。伤后精神可,食纳睡眠可,大小便正常。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.7℃,P: 85次/分,R: 20次/分,BP: 109/71mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,无病容,表情自如,轮椅推入,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳头正常对称,无包块,无压痛,未见血性分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律85次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
专科情况:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如,左髋部有压痛及叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢轻度外旋畸形,较健侧无明显短缩,左足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供正常,余肢体肌力感觉正常。
左侧髋关节三维CT示:左股骨颈骨折.
左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
患者为中年女性,有明确的左侧髋关节外伤病史,主诉:左髋部跌伤疼痛活动受限17小时,专科检查:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如,左髋部有压痛及叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢轻度外旋畸形,较健侧无明显短缩,左足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供正常,余肢体肌力感觉正常。结合左侧髋关节三维CT示:左股骨颈骨折.故左股骨颈骨折诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;
2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
入院后予卧床休息,左下肢皮牵引,牵引重量在2kg,乳酸钠林格针500ml,st补液对症处理,完善术前相关检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图等),交代病情,结合髋关节三维CT,有手术指征,建议手术治疗,可行闭合复位内固定,无手术禁忌症,于入院后第三日在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术。手术顺利,术中复位固定满意,术后予五水头孢唑林2.0g,bid抗炎(使用24小时-72小时,根据切口的变化情况),乳酸钠林格液针500ml,st补液,复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合及术后24小时后予那曲肝素针4100iu,qd抗凝治疗,切口换药,术后复查摄片:原 "左股骨颈骨折 ",行内固定术后,现复查示:断端位置可,内固定在位。患者目前恢复良好,切口愈合可,2周后拆线后予出院。
左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
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