一例左侧股骨颈骨折进行股骨头置换手术分享

主诉

外伤致左髋部疼痛、活动受限2小时

现病史

患者约2小时前不慎跌倒致伤左髋 ，当即感伤处疼痛，活动受限，不能行走。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，查髋关节三维CT示"左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未解小便。

既往史

平素健康状况一般 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压糖尿病史；2015年有右侧股骨颈骨折行右侧全髋关节置换手术史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.1℃，P: 88次/分，R: 18次/分，BP: 135/86mmHg。

T:37.1℃，P:88次/分，R:18次/分，BP:135/86mmHg。

般情况：发育正常，营养肥胖，神志清晰，急性面容，表情痛苦，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。腹部：外形膨隆，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动良好。左下肢外旋45度畸形，左髋部肿胀、压痛，关节活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。右侧髋关节外侧见陈旧性手术疤痕，无明显红肿，右侧髋关节活动可。

辅助检查

髋关节三维CT示"左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后。

初步诊断

左股骨颈骨折 右侧全髋关节置换术后

诊断依据

患者为老年女性，有明确的左侧髋关节外伤病史，主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限2小时，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动良好。左下肢外旋45度畸形，左髋部肿胀、压痛，关节活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。右侧髋关节外侧见陈旧性手术疤痕，无明显红肿，右侧髋关节活动可。结合辅助检查：髋关节三维CT示"左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后。故左侧股骨颈骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 

2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

入院后予左侧下肢皮肤牵引，减少活动，减轻疼痛，完善相关术前辅助检查（血常规，肝肾功能，血糖，电解质，心电图凝血功能等，无明显手术禁忌），于入院后第四天在全身麻醉下行左侧股骨颈骨折人工股骨头置换术，手术顺利，术后予监护、吸氧、五水头孢唑林2.0g，bid抗感染（一般使用2-3天，根据切口的情况决定何时停药）、羟乙基淀粉500ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓，一般在术后24小时后就进行抗凝治疗、复方骨肽150mg，qd抗骨质疏松等等治疗，病程中切口愈合干燥，复查左侧髋关节片示：左侧人工股骨头置换术后，人工关节在位。术后恢复可，下床行走活动良好。2周后拆线予出院。

诊断结果

左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后

患者约2017年离婚，可能所有的钱都被前妻拿走，开始出现记忆力下降，精神异常，呆滞，乱语，称人害、经常不见东西，生活基本不能自理，无法工作，无法做家务，且无人陪伴，经常偷拿别人的食物、不管有没有变质、生食还是熟食，随地大小便，家里脏臭。曾在精神科就诊，但之后一直拒绝诊治，病情持续无好转。近半年来患者上述症状加重，生活完全不能自理，不愿出门，称别人要下毒杀害他。于2020年1月19日-2月13日在我院“神经内科”住院，诊断为“1.麻痹性痴呆，2.高血压3级，3.高尿酸血症，4.乙肝表面抗原携带者”。病情好转出院。患者当天到门诊医生再次就诊，门诊医生评估患者符合“非自愿入院患者适宜性评估表第9条”，拟“非自愿情形二”收入我科。最近1月无发热，无鼻塞流涕，无发热，胃纳睡眠可。二便正常。否认**地及疫情人员接触史。