左侧睾丸引降固定术+下腹壁肿物切除术1例

主诉

左侧阴囊空虚3天

现病史

现病史：患者父母诉3天前无意中发现患儿左侧阴囊空虚，不能触及翠丸，与**无关系，无血尿及尿频，随年龄增长，阴囊持续处于空虚状态，今为明确诊断及彻底治疗而来我院，门诊医师检查后以“左侧隐罩”收入院 自发病以来：神志：清精神：可情志：调无恶寒无发热饮食：正常睡眠：正常无尿频、尿急、尿痛，尿量：正常

既往史

既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 110次/分，R: 24次/分，BP: 80/50mmHg。

T:36.5℃，P:110次/分，R:24次/分，BP:80/50mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 人部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律110次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌腱反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝胖反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 专科情况 **幼儿型，左侧阴囊空虚，未触及皋丸，于左侧腹股沟区可触及皋丸，右侧皋丸附皋未触及异常。

辅助检查

入院后检验（--)尿常规、感染、凝血未见明显异常。生化全项（20190619):★酸脱氢酶372↑U/L,a-羟丁酸脱氢酶288↑U/L,胆碱酯酶12001↑U/L,前白蛋白115↓mg/L,肌酸激酶-MB亚型28↑U/L,血常规（20190619):淋巴细胞绝对值3.4310^9/L,★血红蛋白浓度122↓g/L,★红细胞压积0.379↓，平均红细胞体积71.4↓fL,平均血红蛋白含量23.00↓pg,★血小板360↑10^9/L,血小板压积0.35个，影像检查（--)彩超：左侧隐罩右侧罩丸位于阴囊偏上方胸片未见明显异常。 心电图：1.窦性心动过速2.T波改变（Ⅱ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联低平双向，请结合临床）(患儿哭闹，干扰较大）

初步诊断

左侧隐罩

诊断依据

左侧阴囊空虚3天；体征：阴茎幼儿型，左侧阴囊空虚，未触及翠丸，于左侧腹股沟区可触及皋丸，右侧皋丸附皋未触及异常。辅助检查：彩超：左侧隐皋右侧翠丸位于阴囊偏上方。

鉴别诊断

男性假两性畸形：常合并有隐睾，且有尿道下裂，阴囊分裂似女性外阴等生殖器官的严重畸形。但性染色体检查为XY,B超及手术探查可发现睾丸。

诊治经过

手术方式：左侧罩丸引降固定术+下腹部肿物切除术 手术简要经过：麻醉成功后，仰卧于手术台上，局部常规消毒，铺无菌巾单，采用左侧腹股沟部切口4CM,切开皮肤及皮下，打开腹外斜肌腱膜、外环，分开提睾肌，于腹股沟管外环处找到睾丸，睾丸大小约1.0cm*0.5cm,精索血管牵拉较紧，分离并离断精索鞘膜，剥离精索鞘膜至高位见腹膜外脂肪，结扎鞘膜突，松解精索纤维条索，精索血管偏短，充分向上游离，使睾丸引至阴囊底部，左侧阴囊切口1.0CM,分离肉膜外皮下腔隙，分离肉膜外皮下腔隙，至腹股沟隧道，通过隧道将左侧皋丸引降至阴囊，将翠丸固定于左侧阴囊肉膜外皮下，关闭阴囊切口，彻底止血，查无活动性出血及副损伤，缝合腹股沟部腹外斜肌膜膜，重建外环，缝合切口各层，皮肤以5-0可吸收线皮内缝合，于下腹壁肿物周围行梭形切口，依次口皮肤、皮下，将肿物完整切除，彻底止血，间断缝合切口，标本送病理，手术顺利，术后安返病房。 术后处理措施：术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗 术后应当特别注意观察的事项：生命体征、术区伤口情况

诊断结果

1.左侧隐罩；2.下腹部肿物

先天性隐睾在小儿中较常见，主要可分为两大类，即低位与高位隐睾，患儿临床特征是患侧阴囊发育差、空虚，触诊阴囊内无睾丸等。隐睾不仅会对泌尿系统和生殖系统功能产生影响，未及时进行治疗甚至可使恶性肿瘤发病率增加。高位隐睾所处位置为腹腔 内肾下级至腹股沟内环口上方，如未能及时采取有效措施进行处理，可引发睾丸扭转或者疝气，甚至可导致不育。 睾丸位于外环口或能将睾丸推至外环口及以下的隐睾患儿，选择经阴囊切口的睾丸固定术，即取阴囊横切口，由切口向外上分离寻找、切开鞘膜囊，游离鞘膜囊后壁精索输精管，松解精索，将睾丸无张力固定于阴囊底肉膜层内。如果引带不限制睾丸下降则保留睾丸引带，否则切除引带游离睾丸再固定。合并腹股沟斜疝则不选择此术式。目前，隐睾的手术方式的效果也各不相同，睾丸位于外环口或能将睾丸推至外环口及以下的隐睾者首选经阴囊睾丸固定术；睾丸位于腹股沟管内及未扪及睾丸者采用经阴囊联合腹腔镜探查睾丸下降固定。