【基本信息】女、84岁、农民
【发病原因】摔伤
【临床诊断】右股骨近端骨折
【治疗方案】椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术
摔伤致右髋部疼痛不适1小时。
患者于约一小时前在小区楼下摔伤,当即感右髋部疼痛、不敢活动,无头胸腹痛痛,伤时无昏迷及逆行性遗忘,来我院就诊,急诊予以DR检查,以右股骨近端骨折收入院,现患者右髋部有明显疼痛,自发病来患者未进食,二便未行。
既往体健,否认有高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核等传染病病史及接触史,否认药物、食物过敏史,否认有手术史及输血史,预防接种史随当地。
生于原籍,居住及工作条件可,否认外地久居史及疫区接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无冶游史,否认烟酒嗜好。约23岁结婚,育1子,配偶过世。父母过世,家人均身体健康,否认家族遗传病史。
T: 36.9℃,P: 72次/分,R: 18次/分,BP: 149/80mmHg。
老年女性,神志清,精神可,痛苦貌,发育正常,营养中等,被动体位,查体欠合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血,双瞳孔正大等圆,直径约3.5mm,对光反射灵敏,耳鼻未见畸形,无异常分泌物。口唇无发绀,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动度均等,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,心律72次/分,律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-)。脊柱活动可,四肢关节见专科检查。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射等均正常,巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。专科检查:右下肢外旋短缩畸形,右髋关节明显肿胀,皮肤青紫无擦伤,压痛(+),叩击痛(+),右髋关节主动活动受限,被动活动疼痛明显,右踝关节、膝关节、踝关节、足趾活动正常,右足背动脉波动存在,末梢血运未见明显异常,双上肢及左下肢活动感觉正常。
DR:右股骨近端骨折,骨折端明显错位。
右股骨近端骨折
1.摔伤致右髋部疼痛不适1小时。
2.右下肢外旋短缩畸形,右髋关节明显肿胀,皮肤青紫无擦伤,压痛(+),叩击痛(+),右髋关节主动活动受限,被动活动疼痛明显,右踝关节、膝关节、踝关节、足趾活动正常,右足背动脉波动存在。
3.DR:右股骨近端骨折,骨折端明显错位。
股骨颈骨折:股骨颈骨折,髋部肿胀多不明显,对髋关节功能的影响相对小,压痛点在腹股沟韧带的中点外下方,下肢外旋的程度轻,X线可明确鉴别诊断。 病理性骨折:患者骨折多无明确外伤史,平素患处即感疼痛不适,轻微的暴力即可引起骨折,X线可见骨质破坏。
完善血常规、心电图等辅助检查,查无明显手术禁忌症,患者及家属要求手术治疗,在椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术,术后右下肢肌肉功能锻炼、换药等治疗,患者刀口疼痛逐渐减轻,术后2周拆线,病情稳定而出院。出院后坚持康复锻炼,8周下地拄拐行走功能锻炼,12周复查,右股骨近端骨折愈合好,行走功能基本正常,恢复良好。
右股骨近端骨折
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的