钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折一例分析

主诉

摔伤致左肘关节肿胀疼痛，伴活动受限5小时

现病史

患者入院前5小时，骑自行车时不慎摔伤，左肘关节着地，伤后立感左肘关节肿胀疼痛，伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左肘正侧位X光片示：左尺骨鹰嘴骨折，断端分离移位。急诊以“左尺骨鹰嘴骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 125/87mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：左肘关节压痛、叩击痛，左肘关节屈伸活动受限，左肘关节明显肿胀，无皮肤黏膜破损，左手各指活动及感觉良好，左手远端末梢血运可，左桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘正侧位X光片示：左尺骨鹰嘴骨折，断端分离移位。

初步诊断

左尺骨鹰嘴骨折

诊断依据

1.入院前外伤病史 

2.查体：左肘关节压痛、叩击痛，左肘关节屈伸活动受限，左肘关节明显肿胀，无皮肤黏膜破损，左手各指活动及感觉良好，左手远端末梢血运可，左桡动脉搏动可触及。 影像学：左肘正侧位X光片示：左尺骨鹰嘴骨折，断端分离移位。

鉴别诊断

1.桡骨头骨折：外伤病史，患者多为肘关节外侧压痛、肿胀明显，肘关节屈伸及前臂旋转功能受限，影像学表现为桡骨头骨皮质断裂。 

2.肱骨远端骨折：外伤病史，多为肘关节上环形压痛，肘关节多表现为明显的畸形，鹰嘴部位没有明显压痛，影像学表现为肱骨远端骨皮质的断裂。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左尺骨鹰嘴骨折切开复位钢丝张力带内固定术，手术顺利，术后安返病房，予已经脉点滴凯纷100mg止痛、七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿，屈肘90度三角巾悬吊固定，嘱患者早期行手指抓挠等功能锻炼，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见的骨折之一，尺骨鹰嘴构成肱尺关节，尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折，因此，尺骨鹰嘴骨折需要解剖复位恢复肱尺关节面避免创伤性关节炎的发生，另外需要坚强的固定以便早期行功能锻炼，防止肘关节僵硬的发生。该例尺骨鹰嘴骨折，明显的分离移位，需要手术治疗解剖复位并且坚强固定。目前治疗尺骨鹰嘴骨折常见的是采用钢板固定或者钢丝张力带固定。 该例患者无论钢板还是钢丝张力带固定均可采用，有文献报道，钢丝张力带和钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折效果上没有明显的差异，大多数患者不会出现肘关节的僵硬和术后的创伤性关节炎，但是钢丝张力带较钢板价格更便宜，故采用钢丝张力带固定。术后只要应早期进行肘关节的屈伸活动锻炼，防止肘关节僵硬的发生。